颈动脉斑块症状表现有哪些 什么是颈动脉斑块和狭窄？会有哪些症状？怎么检查？如何治疗？

颈动脉斑块与颈动脉狭窄

1.颈动脉解剖

颈动脉是指颈总动脉及其内、外颈动脉。颈动脉是将血液从心脏输送到头部和面部的大血管，是大脑的主要血管之一。

颈总动脉在甲状腺软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉

颈总动脉是头颈部的主要动脉干。一个在左边，一个在右边。右侧颈总动脉起源于头臂干。左颈总动脉直接起源于主动脉弓。颈动脉在全身的血管中是特殊的。两侧颈总动脉上行至甲状腺软骨上缘，分为颈内动脉和颈外动脉。分叉接近直角。血液在这里流动时会突然分成两个分支，对分叉的冲击力会更大，所以更容易受到伤害。因此，颈动脉是动脉粥样硬化中最容易受累的大血管之一。由于其表面较浅，曝光充分，超声干扰小，在高频体表探头下更容易获得高质量的图像，因此非常适合超声检测；颈动脉可以作为人体的“窗口”，反映人体的整个动脉系统。颈动脉超声是一种方便、经济、安全、重复性好的方法。

2.什么是颈动脉狭窄？

正常健康的颈动脉是一条光滑有弹性的血管，为脑血流提供了良好的通道。但随着年龄的增长和高血糖、高血压、高血脂、吸烟等高危因素的增加，脂质成分会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，使颈动脉变得僵硬、狭窄。这个过程就是动脉粥样硬化，就像水管一样。随着时间的推移，水管中会出现大量水垢沉积和堵塞。颈动脉是动脉粥样硬化中最脆弱的大血管之一。颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，是人类衰老的标志。有研究表明，随着年龄的增长，颈动脉斑块的发病率和严重程度越来越高。颈动脉斑块与心肌梗死、脑卒中、下肢动脉硬化等周围血管疾病密切相关。

2.动脉狭窄的症状有哪些？

约30%的脑梗死是由颅外颈动脉狭窄引起的，约70%的症状性颈动脉狭窄患者在2年内的中风发病率高达26%。

轻度颈动脉狭窄通常不伴有任何症状和体征。

脑缺血:由于颈动脉粥样硬化斑块的形成，当颈动脉管腔严重狭窄时，可导致大脑供血不足，引起耳鸣、头晕、视力模糊、头晕、记忆力快速下降和进行性视力下降、偏盲、复视等非特异性症状

短暂性脑缺血发作:当严重狭窄导致大脑供血减少时，可出现以下症状和体征:肢体一侧突然无力、麻木或瘫痪；一只眼睛突然出现一过性黑、视力下降、白闪、视野缺损、或复视，可恢复数分钟。对侧肢体轻度偏瘫或有异常倾斜感。有一种短暂的不能说话或表达，或者很难理解别人在说什么；或者同时面部肌肉和舌头肌肉无力。其中，一只眼突然出现短暂性忧郁症是眼动脉缺血、短暂性精神症状和意识障碍的特征性症状。一般起病突然，通常发生在体位改变、活动过度、颈部突然旋转或屈伸等情况下。无意识障碍大多病程短，持续5 ~ 30分钟，可复发，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。即使这些症状和体征只持续很短时间，很快完全恢复正常，也必须引起高度重视，尽快去医院。因为短暂性脑缺血发作是中风的高危信号。

脑梗死:颈动脉斑块容易破裂，造成血管内皮损伤，血小板会局部聚集，形成大块血栓，减缓或完全阻断血流，导致颈内动脉闭塞综合征，引发中风，造成不可逆损害，表现为:患侧患stemma盲和Horner综合征；对侧偏瘫、偏瘫、偏盲；急性颈内动脉闭塞可产生明显的意识障碍。

大脑动脉栓塞:动脉粥样硬化斑块会脱落形成栓子，进入大脑中的小血管，导致小血管管腔闭塞，从而引起其所供血的脑区缺血和中风；

4.颈动脉狭窄的危险因素及预防

年龄:随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发病率越来越高

高血压:高血压会损伤血管内皮，加速动脉硬化。

高脂血症:低密度脂蛋白胆固醇和高甘油三酯可促进动脉粥样硬化斑块的沉积。

糖尿病:高血糖也会导致血管损伤和硬化。

肥胖:超重会增加高血压、动脉粥样硬化和糖尿病的风险。

遗传因素:动脉粥样硬化或冠心病家族史会增加患颈动脉疾病的风险。

高半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因素

吸烟:加速动脉粥样硬化

通常这些危险因素与冠心病相似，很多颈动脉疾病患者也患有冠心病。当同时存在多个风险因素时，患病风险会更高。改变不健康的生活方式，及时控制血压、血脂和体重，去除相关危险因素，是预防颈动脉斑块、冠心病等心脑血管疾病实用可靠的方法。

5.如何早期发现颈动脉狭窄？

由于颈动脉狭窄的早期仍处于轻度狭窄阶段，大多无症状，所以及早发现的最好方法就是定期体检。建议45岁以上人群或有两个以上危险因素的人群每年进行颈部彩色多普勒检查。颈动脉超声检查是一种方便、快速、经济、安全、重复性好的检测方法。有经验的医生诊断准确率更高。对于轻度至中度狭窄或手术治疗后的患者，对于颈部有血管杂音的患者，以及周围血管疾病、冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病的患者，应常规检查颈部的彩色多普勒超声。除了颈部超声检查外，颈部CTA是一种直观客观的颈动脉狭窄检查方法，无需住院治疗。肾功能不全或对造影剂过敏的患者应慎用。服用二甲双胍的患者应停止服用，并在血管造影后至少24小时内使用。磁共振血管造影也可以直接检测颈动脉狭窄。优点是:无造影剂，对肾功能无影响；但缺点是对小血管或严重狭窄的诊断准确率较差。数字减影血管造影(DSA)是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，能充分了解颈动脉狭窄的程度、范围和颅内代偿情况，对治疗方法的选择具有指导意义。

6.如何看待颈动脉超声报告？

颈动脉彩超检查的报告，但是有很多检测值:有时候不太好理解。我们主要看:

颈动脉内膜中层厚度

颈动脉内膜中层厚度可用于确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。颈动脉狭窄应为1。颈动脉内膜中层厚度正常时为4毫米。

颈动脉管腔狭窄程度:不仅仅是斑块的大小

颈动脉管腔狭窄程度分为:①轻度狭窄:动脉内径缩小< 30%；②中度狭窄，动脉直径缩小30% ~ 69%；③重度狭窄:动脉内径缩小70% ~ 99%；④完全闭塞或闭塞前状态:狭窄程度> 99%

根据超声斑块的回声特征，了解斑块的稳定性

斑块可分为低回声:脂质软斑，；②中度回声:富含胶原组织的纤维扁平斑块；③钙化硬斑块，回声强，声影重；④不同回声强度的溃疡性混合斑块。其中软斑、平斑、混合斑属于不稳定斑块。斑块内回声不均匀和新生血管也是斑块的不稳定因素。不稳定斑块具有较高的脑血管事件风险，是缺血性卒中的重要原因。

通过以上三点，可以知道自己病情是否严重，是否需要手术。

7.颈动脉狭窄怎么治疗？

(一)药物治疗加生活方式调整:狭窄程度小于50%时，主要依靠药物治疗，可以服用阿司匹林、氯吡格雷、替格雷等抗血小板药物和普伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙等其他他汀类药物，降低血脂，恢复血管内皮功能，稳定斑块。积极控制高血压、高血糖、高血脂三高症状；调整生活方式:戒烟、限酒、减肥、进行有效的体育锻炼。能正常锻炼的人，每天至少要进行30分钟中等强度的体育锻炼。

㈡手术干预:

如果患者有颈动脉狭窄的症状，且超声显示颈动脉狭窄程度≥70%，则需有专科医生进行手术干预。

在以下情况下，应评估专家以确定是否继续保守治疗或需要手术干预。

①无症状，狭窄程度超声≥70%或血管造影≥60%；

②无症状。超声显示狭窄程度小于70%，但血管造影或其他检查显示狭窄处于不稳定状态。

③有症状，超声显示狭窄程度在50%-69%之间。

三.手术方法:

1.颈动脉内膜切除术:该手术是治疗颈动脉狭窄的“金标准”。在局部麻醉或全身麻醉下，在颈部前部切开一个切口，切断受影响的颈动脉，清除动脉粥样硬化斑块。有时，可以使用特殊材料来修复颈动脉。颈动脉内膜切除术是去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的唯一方法，也是严重颈动脉狭窄最常见的方法。

颈动脉支架植入术；

因颈动脉狭窄或梗阻部位较深，手术难以到达，无法进行颈动脉内膜切除术；或患者患有严重的心、肺、肾疾病，或有颈部肿瘤手术和放疗史。这些情况手术风险太大，可以选择颈动脉支架植入。球囊或支架用于扩张颈动脉狭窄，从而达到颈动脉血液循环重建的目的。颈动脉狭窄支架植入术简单、快速、痛苦小、恢复快。具体方案如何选择，医生要根据病情、患者及家属意愿权衡利弊后综合判断。并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗。