最近，新型冠状病毒的诊断和治疗计划(试验第七版)发布。该版方案中，确诊病例以原核酸检测测序为基础，增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性变为阳性或恢复期比急性期增加4倍以上”也可确诊。另外，最近一些出院患者有一定比例的“再阳”，也引起了大家的关注。
为什么在诊断中需要增加抗体检测，出院后如何看待“阳复”？病毒变得更加顽固狡猾了吗？昨天，白与全军前方专家组组长、解放军总医院呼吸科专家进行了交谈，并为我们带来了权威的解读。
一、为什么诊断方法要增加抗体检测？
刘又宁:抗体检测在临床上非常重要，甚至比核酸检测更有意义。因为抗体的出现可以说明微生物感染了人，人对微生物产生了反应，实际上得病了。如果核酸检测呈阳性，只能说明那里有病毒，不知道病毒是死是活。如果IgG由阴性变为阳性，或者抗体倍增，就可以确诊病毒感染。我们称这个标准为金本位。一旦有了这个，其他的都翻不了，所以抗体的确定很重要。
二、如何看待“康复”出院？
刘又宁:首先，造成这种情况的原因可能是试剂盒的质量不统一，检测技术不统一，有时在采集样本时会出现错误。所以标准和方法要统一。
第二，要明确可以排除继发感染。因为出院病人是隔离的，无法接触传染源，体内有抗体，不会生病。
第三，某些病毒被感染后，甚至一个月后就可以在人的上呼吸道分离检测到病毒或核酸。这些病毒是不是活的，有多少，有没有传染性才是最重要的。
3.病毒变异了吗？
刘又宁:我们在诊所看不到任何变化。最近看到一篇文章说100多种病毒测序后，基因相似率还是99.9%。当然我也看到不同的文章有差异，我也不是很了解。但是临床上，我们看不到病毒发生了变化。
4.SARS-CoV-2和SARS有什么区别？
刘又宁:非典和非典没有太大区别。首先，它们有相似之处:都是冠状病毒；它们的临床表现甚至病理解剖很相似，但严重程度不同；另一个共同点是，这两种病毒对儿童更不敏感，发病率更低，死亡率更低。最近有报道称，几乎没有9岁以下儿童死亡。
有很多不同的地方:SARS没有SARS-CoV-2传染性强，但死亡率相对较高，而SARS-CoV-2传染性更强，死亡率更低；非典是一种典型的高热肺炎，但新冠肺炎肺炎的临床表现更加多样化和个体化。正因为新冠肺炎肺炎的临床表现更多元化，更难以应付，尤其是晚期病人，治疗一般较严重急性呼吸系统综合症困难。
5.排放标准是否应该更严格？
刘又宁:还没变。之后我们会根据国家的指导方针做相应的调整。
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