胰腺腺瘤 【病例学习】胰腺粘液性囊腺瘤

动脉期

静脉期

延迟时间

该患者女，50岁，2个月前无明显诱因，伴有恶心、腹胀。进食后腹部超声显示胰腺尾部有囊性肿瘤。

CT:静脉注射造影剂后，发现胰腺尾部囊性肿瘤，巨大、薄、不均匀，位于囊壁后方，内有隔膜，三期扫描，囊壁和隔膜增强。

手术记录:胰腺体尾部囊性肿瘤，大小约15㎝×17㎝，侵犯脾动静脉。

病理:胰腺体尾部黏液性囊腺瘤

讨论:胰腺囊性肿瘤的发病率占胰腺肿瘤的15%-20%，主要为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。粘液性囊腺瘤和囊腺癌不同于良性浆液性囊腺瘤。粘液囊腺瘤通常是恶性的，是一种潜在的恶性肿瘤。目前粘液性囊腺瘤和囊腺癌统称为粘液性囊性肿瘤，多见于40-60岁女性，尤其是胰腺尾部。肿瘤通常很大，直径为2-30英寸，由一个胶囊或几个大胶囊组成，胶囊内充满肿瘤。

CT:肿瘤可以是单个大囊，也可以是几个大囊，囊壁后方厚度不均匀，囊壁呈线状变薄分离，囊壁呈贝壳状或不规则钙化，有时有乳头状结节突入腔内，恶性病例囊壁较厚。增强扫描显示囊壁、隔膜和壁结节增强，难以根据影像学确定良恶性肿瘤。不规则厚壁及壁结节突入腔内提示恶性肿瘤的可能性高，转移是恶性肿瘤的可靠证据。

MRI:肿瘤较大，直径10㎝以上。它可以是单个或多个胶囊，圆形或椭圆形，囊壁厚。多囊的有纤维分离，可能有乳头样或脑样突起。多囊时，每个囊腔的信号可能不均匀，这可能与出血和蛋白质含量有关。

鉴别诊断:胰腺囊腺瘤和囊腺癌应与胰腺假性囊肿和真性囊肿相鉴别。胰腺假性囊肿继发于胰腺炎，有胰腺炎病史，囊壁薄而均匀，有壁结节，无分离。增强扫描下囊壁光滑、清晰。真性囊肿是先天性囊肿，壁薄，无强化。