呃逆 顽固性呃逆怎么处理？看这篇文章就够了！

大部分人都有过打嗝，俗称打嗝。是膈肌和肋间肌反复不自主的痉挛产生的一种独特的声音，伴有声门突然关闭，引起气流阻塞。它可以发生在呼吸循环的任何时刻，但在吸气高峰后更为典型。

图1呃逆示意图

根据呃逆发作的持续时间，一般可分为以下四种:

1.临时:一发或打嗝回合，几分钟内~ ~48 h，临时。

2.持续或延长:48小时或以上。

3.慢性:7天以上。

4.难治或难治:一个月以上。

打嗝可由吃得太快、吃得太多、受冷刺激、感觉兴奋等引起。一般在几分钟到几个小时内停止，一般不用担心。顽固性呃逆通常发生在器质性疾病患者身上，其出现可能是疾病的一种症状。

比如《豪斯医生》第五季最后一集，一位老年患者向豪斯抱怨最近经常不由自主地“咯咯笑”，豪斯一开始并不同意，但后来告别的时候意外发现患者腹部异常增大，再加上打嗝，确诊为胰腺癌。

中枢性呃逆多见于颅内病变，如颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、脑血管疾病、头部外伤或术后；周围性呃逆主要由迷走神经、膈神经刺激引起，如胃肠道、胸部、腹膜、膈肌等，其中胃食管反流病、膈疝是最常见的胃肠道疾病。

临床上如何处理顽固性呃逆

在顽固性呃逆的治疗中，消除主要原因是非常重要的。对于病因不明或主要病因不能在短时间内快速纠正的患者，建议进行经验性治疗，以物理治疗为主。

表1呃逆的物理治疗

鼻咽刺激

迷走神经刺激

与呼吸相关的治疗方法

拉舌法

按下双目球

屏住呼吸

按摩颈动脉窦

瓦尔萨尔瓦动作

用冰水冲洗

持续气道正压通气

2015年，Steger等人系统总结了341例顽固性呃逆患者治疗的有效性和安全性，推荐治疗流程如下。

图2顽固性呃逆诊治流程图

在上面的流程图中，Steger等人建议对病因不明或治疗无效的患者进行诊断性抗酸剂治疗。当抗酸剂无效时，考虑使用特定的药物和其他治疗方法。药物的推荐剂量和推荐等级如下表所示。

摘要

1.顽固性呃逆的病因有100多种，对症治疗和明确排除病因一样重要。

2.胃肠道疾病是顽固性呃逆最常见的原因。病因不明或治疗无效的患者应在使用特定的抗呃逆药物前接受诊断性抗酸剂治疗。

3.巴氯芬和甲氧氯普胺是治疗顽固性呃逆的首选药物，但由于长期使用甲氧氯普胺会引起椎外症状，不建议作为维持治疗。

来源:消化时间

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