呼吸困难怎么快速缓解 呼吸困难怎么办？3 步搞定抢救流程

病人去医院时不能呼吸。这是内科很常见的情况。怎么处理？

呼吸困难是呼吸功能不全的重要症状，是空呼吸不畅或呼吸吃力的主观感觉。但客观上是呼吸频率、深度、节奏的变化。根据常见原因和具体分析，一般呼吸困难大多按以下思路治疗。

一个

第一步

呼吸困难的疾病判断

1.呼吸道疾病

很好理解，呼吸系统出了问题，自然呼吸就困难了。

气道阻塞、肺部疾病、胸壁、胸腔和胸膜腔疾病、神经肌肉疾病和膈肌运动障碍等。

2.循环系统疾病

常见于各种原因引起的左右心力衰竭和心包填塞。

3.各种中毒

如糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、有机磷农药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒、急性一氧化碳中毒等。

4.神经精神疾病

如脑出血、脑外伤、脑瘤，精神因素引起的呼吸困难，如癔症。

5.血液疾病

如严重贫血、高铁血红蛋白血症等。

2

第二步

用于测量生命体征逐步过程

有时患者呼吸困难，言语不连续，无相应病史。应该怎么处理？

没错，就是测量生命体征。这一步很重要，可以及时给医生提供判断信息，也是最基本的一项。

1.体温

如果患者体温升高，可见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等炎症。

苯巴比妥中毒时，下丘脑体温调节中枢的抑制可导致体温过低，伴有意识障碍和呼吸困难。

2.血压

有必要确定患者是高血压还是低血压。

如果血压升高，就要问患者是否有高血压病史。

这个时候首先要考虑的是有没有心力衰竭或者心力衰竭。结合心脏病史和心电图诊断坐位、出汗、呼吸困难严重等症状并不困难。

低血压常伴有休克症状。

3.心率和脉搏

心率可以看作是病人病情的“晴雨表”。一般来说，需要知道呼吸困难伴心率加快是否有心力衰竭。

如果有，先打心力衰竭，即使伴有心律失常，也可以安心治疗，动态观察。

因为这个时候可能是心脏的“快动”工作，如果贸然使用抗心律失常药物，可能会适得其反。

如果抗心力衰竭治疗效果不好，心律失常仍然存在，结合其他检查，可能会发现心律失常的诱因，那么可以做相应的治疗。

需要注意的是，即使发现心率过快或过慢，也不要先下结论，排除可能影响心率的特殊情况，如传导阻滞性心律失常、甲亢、甲减、先天性心脏病等。

4.呼吸频率

对于呼吸困难的患者，这个指标是最重要的。

这时候不要盲目相信心电监护仪的数量，要自己数，观察呼吸节律，注意患者是否有特征性节律，观察患者是否有“三凹征”。

如果患者呼吸非常困难，平躺非常困难，除非患者昏迷或根本无法坐起，否则先不考虑心源性呼吸困难，先考虑肺源性呼吸困难。

潮式呼吸：呼吸出现浅慢-深快-浅慢-暂停的规律。

此时呼吸中枢兴奋性降低，是呼吸节律紊乱的表现，在危重患者中更为常见。

一般常见于中枢系统疾病、尿毒症、酮症酸中毒、巴比妥中毒等。，这是预后不良的表现。

间停呼吸：有规律的均匀几次呼吸后，停止一段时间又开始均匀呼吸。

这种呼吸和潮式呼吸最大的区别是呼吸深度相等，停顿时间长。呼吸中枢抑制程度比潮气呼吸差，预后差。

叹息样呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张的情况。

5.相关体检

听诊是肺部最重要的体检项目。听诊和体检可同时进行，并进行吸氧、心电监护、心电图、验血、常规生化、凝血、肌钙蛋白、心钠素等。

肺部听诊主要需要听双侧呼吸是否对称，是否有呼吸减少，呼气延长等。

如果呼气时间是吸气时间的2倍或更多，则意味着呼气时间严重延长，这通常反映了气道的严重阻塞。

湿啰音：中重症 COPD 患者，其湿啰音多出现在吸气过程。

在ARDS中，湿罗音类似于间质性肺病，常出现在吸气中后期，呼气期可听到。

众所周知，肺水肿发生在左心衰竭，其罗音往往发生在两肺的基部。

此外，在肺炎、肺实变、过敏性肺泡炎等疾病中也可见到湿罗音。

干啰音和哮鸣音：多见于支气管痉挛和气道水肿，最常见的疾病为哮喘、肺栓塞、误吸等疾病。 除此之外还需要注意是否存在管状呼吸音、胸膜摩擦音等。 痰鸣音：需要注意的是，听诊千万不要遗漏颈部两侧的听诊，如果听到明确的痰鸣音，那就赶快准备吸痰器吧。

但临床上很少听到颈动脉杂音。

三

第三步

重要影像检查

1.血气分析

这是最重要的检查，五分钟即可完成，是呼吸困难最直接最重要的判断工具。

然后根据之前的结果和血气分析，判断自己的治疗是否合适，决定进一步治疗。

氧分压

氧分压可以很好的反映患者的有效呼吸面积，有经验的医生可以根据血气，尤其是氧分压来了解患者的肺部情况。

PO2 < 60 mmHg，PCO2>50 mmHg是判断ⅰ型和ⅱ型呼吸衰竭的指标。

如果是I型呼吸衰竭，患者通气功能好，但是气体进不去，或者氧合跟不上。

首先可以考虑气道阻塞，给予吸痰听诊，看能否缓解。

其次，根据以上，氧分压反映的是有效呼吸面积，无论是肺炎还是心力衰竭引起的肺水肿，都会显著降低，导致I型呼吸衰竭。

此时可以给予抗心力衰竭、强心利尿等治疗措施。

二氧化碳分压

如果是ⅱ型呼吸衰竭，需要结合pH值，如果pH值小于7.15，患者仍无意识，准备插管和无创呼吸机。

因为这个时候通气没有改善，其他治疗都很无效，贸然使用呼吸兴奋剂很容易适得其反。

但需要注意的是，一个患有多年COPD的患者，平时很可能是ⅱ型呼吸衰竭。如果酸碱度正常，不要仅仅为了降低二氧化碳的分压而过度创造。

pH 值

如果判断为代谢性酸中毒，别忘了结合血气中的血糖、血钠、血钾，消除酮症酸中毒、高渗性高血糖、低血糖等糖尿病并发症。

如果是代谢性碱中毒，那么大多数患者都是电解质紊乱，饮食不良，营养不良所致。此时可以结合其他指标进行对症治疗。

如果是呼吸性碱中毒，往往说明呼吸节律过快，需要逐一找出呼吸过快的原因。

2.肺部CT

肺部CT是最重要的影像学检查，无论是炎症还是肺水肿，肺部CT都会显示一些特征。

完善肺部CT检查，结合以上血液检查，基本上患者的诊断是差不多的。

当然，如果有条件的话，最好同时改善心脏超声。

需要注意的是，如果肺部基本正常，或者只是纹理增强，或者间质改变轻微，那么一定要小心一种病:肺栓塞。

这是为什么？

因为早期肺栓塞在CT影像上不明显，如果栓塞面积小，就不会出现典型的咯血、呼吸困难、胸痛，呼吸衰竭也不一定严重。

输液在一定程度上可以相对提高血流速度，改善肺栓塞症状，甚至掩盖加重病情。

这时候要再询问病史，看是否有长期卧床、近期手术、口服药物等可能的病史。

同时检查是否有双下肢疼痛或静脉曲张，是否有双侧粗细不等等。结合D-二聚体检查，综合分析肺栓塞的可能性，必要时进行肺CTA检查。

五个临床问题:心脏病学工作中可能“不确定”的问题

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