人工肛门，直肠癌患者难以诉说的苦楚

点开文章，有没有搞错？读者是来看人造肛门的，为什么看到了一个型男呢？老万建议你往型男的左下边看，遮挡的部位就是人造肛门的地方，因为图片过于敏感，老万特意挑了这张图片，今天说一下直肠癌。

直肠连接肛门，长度约12-15厘米，直肠癌属于富贵病，在欧美国家发病率很高，在亚洲地区发病率相对较低，但是随着我们国家GDP和房价的增长，生活水平显著提高，直肠癌的发病率也在快速上升，已经证明直肠癌和高脂肪，高蛋白，低纤维素饮食有密切关系，读者发现这和我们现在啤酒配烧烤的世界杯模式很相似，马上就决赛了，看完就好好刮刮油，调理一下。

按照老万写文章的思路，预防大于治疗的原则，先来说说如何做直肠癌的早期筛查，简单说就是如何预防直肠癌。首先，如果有直肠癌家族史，如果你体重严重超标，如果你过了40岁，建议去做一个肠镜胃镜常规检查，有一点需要注意，现在有一种胶囊内视镜检查，也有读者问过老万这个问题，老万个人建议，直接做肠胃镜检查，了解这个检查的医生都知道，为了看清楚一个疑似病灶部位，医生可能需要多次清洗该部位，还不一定得到较好的视野图像，胶囊内视镜适合大规模的普筛，就算是查出结果，也需要用肠胃镜做进一步的精确诊断。

现在的肠镜胃镜基本都是无痛的，不像网络上说的那么痛苦，那都是五年前的技术了，术前麻醉无痛现在基本就是这样的，检查费用在1000--1500元之间，当然这个和B超一样，很考量操作医生的经验和手法，广东的朋友建议去中山六院肛肠科专科医院，全国最大的肛肠科医院。如果术中发现息肉，可以切除，然后做病理确定肿瘤的良性和恶性，定期随访检查。在日本，消化道早期筛查的普及率很高，最近10年日本的消化道肿瘤大幅度下降，和这个有很大关系，有兴趣的读者可以进一步了解，下面说一下，如果发现是直肠癌该怎么办。

上图是一个息肉，直接切除就好了，这个图片如果作为读者的你都很难接受，那么你可以自行脑补直肠癌的那种画面，老万就不上图了，对于直肠癌，老万以前的文章也说过一起误诊的案例，直肠癌经常扩展到肝部，也有可能扩展到肺部，肝部居多，所以，一旦确诊为直肠癌，那么就要在血液检查中增加甲胎蛋白（AFP）的肝癌肿瘤标志物检查和CA19-9糖类抗原的肺部肿瘤标志物检查，如果数据有异常，那么就要增加胸部CT来确诊。

但是，直肠癌现在呈现年轻化趋势，而且一经发现大概率就是晚期，这就要考虑一个保留肛门的问题，老万用一个案例来解释。

上图是一个直肠癌疑似转移为肺癌的案例，经过老万的分析和建议指导，后续有增加了肺部CT的检查，没有转移，看到其中的血液检查，甲胎蛋白指数正常，CA19-9的指标也正常，这就是一个单纯的直肠癌的问题，因为病理报告已经确定是直肠癌，这个是黄金标准。对于这个案例，后续的治疗方案，先化疗后手术，最多考虑的是保留肛门的问题，而不是一切了之。老万具体分析一下。

众所周知，手术是外科的局部治疗手段，切除肿瘤不难，难点在于切不干净和复发，比如直肠癌，因为位置特殊，会侵犯膀胱，大便进到膀胱里面，造成严重的尿路感染，各种情况都可能出现，对于这样的患者，医生更推荐在术前放化疗，使肿瘤缩小，然后通过手术彻底切除掉。术前治疗另一个很重要的作用是，减少肿瘤局部复发的几率。尤其是相对较早的中晚期直肠癌患者，病灶距离肛门口比较近，患者保肛意愿也比较强的，可以尝试这种治疗。化疗一般选择用奥沙利铂，或者奥沙利铂+卡培他滨；放疗可以用长疗程的方案，大概会治疗五周左右的时间，一般每周一到五要做放疗，周六日休息。

这是一张手术开腹切除直肠后，做的一个人工肛门的案例，老万没有进行面部处理，左下角有当时报纸的水印，讲的是一个抗癌斗士的励志故事，说实话，老万认为，人造肛门会对以后的患者生活造成不可估量的影像，临床上把5厘米作为衡量是否保留肛门的依据，简单说就是直肠癌肿瘤距离肛门的距离如果低于5里面，一般情况下就要切除肛门，然后再腹部开口做一个人工肛门。

文章写到这里，总结一下，对于直肠癌的治疗，以手术切除为主，但是考虑局部控制率预防复发和保肛的目的，先行化疗再手术是目前的主流方案，有读者可能会问，放疗不行吗？只能说常规放疗对小肠和膀胱造成的副作用比较大，只有重离子能做到，老万经手的质子治疗直肠癌的案例，一个是手术化疗后又复发的，一个是高龄87岁不能动手术的案例，同时伴有高血压，进行了56GY/28次的质子治疗，效果显著。下面给出一张常规放疗和质子放疗的剂量对比图，可以看出两者之间对于其他正常组织的影响。

什么情况下做手术，什么情况下不做手术，在不同情况下，选择不一样，并不能一切了之，老万再次强调，控制肿瘤比切除肿瘤更重要，预防肿瘤最关键，希望看了人工肛门的读者，在饮食生活规律方面节制一下，欢迎分享转发，分享带来好运，普惠健康