鼻窦炎用药 慢性鼻窦炎，可以这样用药！

慢性鼻窦炎(CRS)是鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症性疾病，病程12周以上。CRS的临床表现包括鼻塞、粘稠或脓性鼻涕、头面部疼痛、嗅觉减退或丧失。

CRS的相关因素包括细菌、病毒、纤毛运动障碍、过敏、免疫缺陷、阿司匹林不耐受、胃食管反流、囊性纤维化、牙源性疾病、医源性因素、解剖因素和遗传因素。CRS的并发症包括眼部和颅内疾病。

慢性鼻窦炎的药物治疗

治疗慢性鼻窦炎的药物包括糖皮质激素、大环内酯类、抗菌药、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、粘液溶解排泄促进剂、减充血剂等。

糖皮质激素:全身或局部(鼻腔)制剂。

注意事项:

①能抗炎、抗水肿、抗免疫抑制，降低局部血管生成和毛细血管通透性。

CRS首选鼻用糖皮质激素，疗程不少于12周。不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干燥和烧灼感。

③口服制剂仅建议慢性鼻窦炎、鼻息肉患者使用，尤其是重度、复发性鼻息肉患者。

注意:不建议静脉或鼻内注射糖皮质激素。

大环内酯类药物:14元大环内酯类药物:克拉霉素等。

注意事项:

(1)具有抗菌作用，一定的抗炎、抗菌生物膜和免疫调节活性，对气道黏液高分泌有很好的抑制作用，激素节省作用和抗病毒作用。

②主要用于无鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，常规药物治疗效果差，无嗜酸性粒细胞增多，血清总IgE水平低，过敏原试验阴性，疗程不少于12周。对脓性分泌物较多的难治性鼻窦炎有一定疗效。

抗菌药物:青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。

注意事项:

①不建议用于CRS稳定期，建议用于CRS急性发作。CRS患者鼻腔分泌物中有需氧菌和厌氧菌感染。

②不建议局部使用鼻腔和鼻窦。

抗过敏药:①抗组胺药:西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪等口服制剂；鼻用制剂如氮卓斯汀、奥洛他汀、左卡巴斯汀等。②白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特等。

注意事项:

①变态反应是CRS发生发展的易感因素，可加重CRS黏膜的炎症反应，是难治性鼻窦炎的重要相关因素，而组胺和白三烯是I型变态反应的主要炎症介质。

②第二代口服或鼻用抗组胺药可用于CRS伴变应性鼻炎(AR)患者，疗程不少于2周。新型第二代口服抗组胺药(左西替利嗪、地氯雷他定、枸橼酸地氯雷他定、非索非那定等))具有一定的抗炎特性，如拮抗白三烯和血小板活化因子。

③白三烯受体拮抗剂可用于哮喘、阿司匹林不耐受、嗜酸性粒细胞增多的CRS患者，疗程不少于4周。能明显改善慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的症状，减轻息肉，减轻鼻腔和鼻窦粘膜的炎症反应。

粘液溶解排泄促进剂:N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

注意事项:

它主要是粘液溶解剂和粘液激活剂，可稀释鼻腔和鼻窦分泌物，提高鼻腔粘液纤毛活性，促进粘液排出，帮助恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，可作为CRS的辅助药物。

鼻腔减充血剂:羟甲唑啉、萘甲唑啉、二甲唑啉等。

注意事项:

① α受体激动剂可减轻鼻粘膜炎症反应引起的鼻粘膜充血、肿胀，减少鼻窦引流通道阻塞，改善鼻腔通气和引流。在持续严重鼻塞和CRS急性发作的情况下，可短时间(< 7d)使用。

②长期使用可引起药物性鼻炎和对药物的快速耐受性，相反会加重慢性鼻塞，不建议全身使用。

慢性鼻窦炎并发症的药物治疗

①眼部并发症:

主要有眶周蜂窝织炎、眶周脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎等。

治疗眼部并发症时，应控制眼眶感染，治疗鼻窦疾病，如先选择广谱、高效的抗生素，再根据药敏结果调整抗生素种类；口服或静脉注射糖皮质激素，减少局部渗出和水肿；鼻腔用减充血剂和口腔粘液溶解排泄促进剂治疗，以促进鼻窦的开放和引流。

②颅内并发症:

CRS颅内并发症少见，包括硬膜外和硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。

怀疑颅内并发症时，选用抗菌药物应广谱、血脑屏障通透，疗程充足、充足，辅以静脉注射糖皮质激素、支持疗法等对症治疗，如降低颅内压等。海绵窦血栓性静脉炎患者可加入抗凝剂。

慢性鼻窦炎的护理

①鼻腔冲洗

可作为单药治疗或辅助治疗，对成人和儿童的CRS有效，也可用于难治性鼻窦炎的长期治疗和妊娠期CRS的维持治疗。

鼻腔生理盐水冲洗可清除鼻腔粘液，增强纤毛活性，破坏和清除各种抗原、生物膜和炎症介质，保护鼻窦粘膜。需要注意的是，当冲洗液浓度超过2.7%时，可能会引起鼻腔局部疼痛不适。

②如遇纸张模板损坏等眼部并发症，避免用力擤鼻涕，延迟鼻冲洗。