颅压高自己如何检测 颅内压监测的方法之有创ICP监测

虽然临床症状和体征可以为颅内压变化提供重要信息，但在危重患者中，颅内压升高的一些典型症状和体征可能被其他症状所掩盖，体征的判断也受检查者的经验和水平影响，不够准确。判断颅内压变化最准确的方法是有创颅内压监测，实施指征为:①开颅术后所有患者；②CT显示有暂时不能手术的损伤，但GCS < 7，50%的患者可发展为颅内高压；③CT虽然正常，但GCS<7小于7，有以下两种以上情况:a .年龄> 40岁；b .收缩压< < 11.0kPa；c肢体姿势异常，发生颅内高压的可能性为60%。

实施侵入性颅内压监测有四种方法。ICP监测的内容包括适应症、持续时间和压力、波形和振幅等。不同的波形往往预示着一定的临床意义。

图7-1-2脑内压力测量装置操作技术

A.沿冠状缝右侧切开头皮，露出颅骨；b .在右前额钻一个洞；c .通过钻孔插入带有旋钮的脑室内测压管；D .将测量管插入脑室后，将检测脑压的旋钮固定在颅骨上

(1)心室内压力测量:

在颅缝与瞳孔中线交叉处，钻颅骨，穿刺脑室，或术中插入细硅胶管，导管可与任何测压装置连接(图7-1-2)。有些人习惯于通过心室压力测量(DOME)与血流动力学监测仪的压力测量系统连接，结果非常令人满意。为方便脑脊液引流，可在DOME前端连接三通。如果没有电子压力测量装置，使用玻璃压力测量管进行压力测量。

颅内压测量是最准确的，颅内压可以通过引流脑脊液来控制。但有脑损伤的风险，在大脑严重受压，脑室移位或变平的情况下，插管不容易成功。此外，导管容易被压缩或堵塞，影响压力测量的准确性。侧脑室测压最严重的并发症是感染，因此需要保持管道绝对无菌，防止液体回流。

(2)硬膜下压力测量:

也就是说，带压力传感器的压力测量装置放置在硬脑膜下和软脑膜表面，可以避免脑部穿刺和对脑组织的损伤，但其准确性不如脑室内压力测量，感染仍是主要风险。

(3)硬膜外测压:

没有感染的风险，但压力测量装置放在内板和硬脑膜之间，精度最差。

(4)腰椎穿刺压力测量:

对于急性ICP升高的患者不宜使用，尤其是不减压的患者，因为可能会诱发脑疝的形成。脑疝一旦形成，脊髓腔内的压力将不能准确反映ICP。