【巨结肠】罕见！废气、残渣在巨结肠患者大肠里吹气球，膨胀到几欲爆裂

健康成人的大肠都在1.5米左右，直径也在5厘米以下。但是，由于巨结肠长期便秘，排便不顺畅，来自惠州的27岁少年大肠逐渐扩大，又发生逆转，短期内气体和粪便填满大肠，膨胀到接近20厘米的直径。

瘦削的小伙，肚子比足月孕妇的还要大上许多，整条大肠随时可能涨破。经过紧急转送广州，医师果断的决策，精良手术技艺及合理的手术方案，经历了7个半小时的艰难急诊手术，患者不仅捡回了一命，保留了少许大肠，还保住了肛门排便的功能。“也许再晚上半小时，或者患者腹部被一般性的撞击，他的大肠就可能随时爆裂，然后因为严重的腹腔污染、感染而殒命”，暨南大学附属第一医院胃肠二科席亚鸣教授表示。

反复便秘4年

最近一周开始快速膨胀

患者阿伟（化名）此次接受急诊手术前已经有了4年的便秘历史。大约1年前开始反复出现腹痛、腹胀症状，就诊于惠州当地医院，考虑巨结肠并乙状结肠扭转。圆溜溜的肠道，因为自己的扭转，将通畅的肠道打上了一个结，残渣、气体的排出大打折扣。

当地医院进行剖腹探查，将乙状结肠扭转复位后，恢复了肠道的通畅。阿伟的症状得到了缓解。但没想到的是，术后仅一个多月，腹胀、腹痛症状再次出现。

正面dr片显示，在腹部巨大“气球”的挤压下，患者的肺脏等胸腔脏器都被挤得严重位移。

可就在一周前，好转的腹痛、腹胀症状再次出现越来越严重，他再次求诊于当地医院，行CT及腹部X光检查，考虑为乙状结肠扭转，不排除先天性巨结肠。给出手术方案为全结肠切除+肠造瘘术。

排泄物、气体虽然绕过了扭转、堵塞段的肠道，可年轻的阿伟必须终身告别自主排便，生活质量严重下降。患者、家属难于接受手术方案，紧急将阿伟转至暨南大学附属第一医院。

接诊医生、暨南大学附属第一医院胃肠外二科陈钜武主治医师介绍，患者送过来时，已经三四天未排便了，也不敢吃东西，腹部极度膨胀，就像快要吹爆了的气球，整个肚子比怀胎十月的孕妇肚子都大！全腹部压痛，脐周反跳痛， 从术前辅助检查的CT及X光可见扩张的乙状结肠扭转，巨结肠明显使得膈肌上抬，下端甚至将胸腔里的肺脏顶得发生了巨大严重位移。

“必须马上手术，急诊手术，再晚点，膨胀的肠道一旦破裂，患者会死于感染”席亚鸣教授再了解到足够信息后，立即给出了建议。

7.5小时手术

慢慢剥出1.4米长大气球

巨结肠，或者是先天性巨结肠，在儿童比较常见。一个成年人有如此庞大的巨结肠，涨大处近乎蔓延了整个大肠。从事这个专业40年的席亚鸣教授也是第一次见到。

在为患者手术治疗过程中，他发现患者全结肠扩张，乙状结肠扩张最明显，直径约18cm，而正常人仅约5cm，接近常人的四倍！扩张的肠管“霸占”手术视野，暴露困难，术中需要精细及轻柔操作，避免肠管受挤压破裂，一旦破裂，盆腹腔严重感染，将危及患者生命或以后形成盆腹腔脓肿，有肠粘连、肠梗阻可能。

整个手术从凌晨两点一直持续到早上九点半，历经7个半小时，最终，切除了1.4米的结肠，保留了长度约10cm的盲肠及约长度8cm的直肠，最大程度保留了患者的肛门排便功能。为了避免手术过程中膨胀区域破裂，手术团队还特意将“气球”的两端进行了夹闭，避免了“气球”里的污染物漏出。使得阿伟的恢复情况良好未出现发热、盆腹腔感染及吻合口瘘等并发症，术后第3天恢复排便，第5天恢复饮食。

横切面ct影像显示，阿伟腹部的肠道梗阻，使得大肠占据了整个腹腔近2／3空间。

不能轻视慢性便秘

年龄到了建议做内镜检查

据悉，先天性巨结肠是一种常见的肠神经元发育异常性疾病，表现为低位肠梗阻、顽固性便秘、腹胀等。一般是婴幼儿多见，典型症状就是胎便排出延缓、顽固性便秘、腹胀等，该病最常见的并发症主要表现为高热、高度腹胀、呕吐、腹泻、血便等。轻度的小肠结肠炎可能仅仅有发热、轻度腹胀和腹泻等类似病毒性胃肠炎的症状，但是如果治疗不及时会导致病情加重。由于结肠内压力高，可使肠黏膜发生溃疡、肠腔扩张、肠壁极薄、血运差，导致某些薄弱点发生坏死，最后导致穿孔。“一般来说，新生儿无法正常排除胎便、有便秘表现时，应考虑先天性巨结肠的可能，应及时就医治疗，以免贻误病情。”

陈钜武介绍，临床上慢性便秘原因众多，很多患者都习惯了自行处理，不把便秘当一回事，事实上，除了该类罕见的巨结肠疾病外，更应警惕结直肠恶性肿瘤，“所以，如果有消化道肿瘤家族史，年龄大于40岁，建议及时进行胃、肠镜检查；年龄大于45岁，若出现不明原因的便秘、腹泻或便秘与腹泻交替，大便形状变细，贫血，无腹部手术而出现肠梗阻等症状，更应及时就医。”

采写：南都记者王道斌 通讯员张灿城

受访者供图