【佝偻病】佝偻病的症状和临床特点

今天，随着我国国民生活水平和医疗技术水平的提高，佝偻病的发生率大大降低。

但是，在近期的工作中，我发现很多家长对于这个疾病认识不清，部分宝宝维生素D不足甚至出现了佝偻病激期的表现，亟需纠正大家在婴幼儿养育中的认识误区。

佝偻病，英文名称为rickets，是指因营养不足等原因引起的婴幼儿骨矿化不足的疾病，主要表现为头大、鸡胸、漏斗胸、肋骨凹陷、驼背、两腿弯曲、腹部膨大、发育迟缓等表现。最常见病因是维生素D补充不足、胃肠道对钙和磷的吸收不良等。造成的主要结果是骨矿化不足、骨头软、容易骨折、弯曲、形成特殊的骨性结构(见下文佝偻病激期、后遗症期临床表现)。

临床上，我们将佝偻病分为初期、活动期、恢复期、后遗症期四期。

1 初期：常表现为易激惹(婴儿容易哭闹且不容易哄住)、烦躁、睡眠不安、夜啼、多汗(跟季节、进食、活动、哭闹等没有关系，比如安静状态下天气凉的时节)、枕秃。常见于6月龄以下婴儿，特别是3个月以下。

以上表现不典型,医学上称为非特异性神经兴奋性增高症状,也可能是其他疾病的表现。这类症状与钙的生理功能有关系。

2 活动期(激期)：因为长时间骨矿化不足出现了骨质的异常改变。主要有以下骨质改变：

2.1 头部

(1)颅骨软化——头骨摸起来像乒乓球一样、轻压就凹下去一块。这种情况最常见于 3—6月龄婴儿；6月龄后颅骨软化往往检查不出。但临床上，我也发现有些新生儿由于母亲维生素D或者钙补充不足出现颅骨软化的情况。

(2)方颅——额骨、顶骨对称性隆起，颞部向两侧凸起，头顶部扁平呈方形，更重的情况可以有马鞍状、十字状头颅外形。

(3)囟门闭合延迟——常在2.5-3岁仍未闭合。

(4)牙齿——萌出延迟、牙齿缺乏釉质、软、易折、易龋齿。

2.2 胸部：胸骨畸形多见于1岁左右婴儿。

(1)鸡胸——像鸡胸脯一样、胸骨下段向前凸起。

(2)漏斗胸——肋骨处像漏斗一样、部分骨质凹陷、周围平或者略隆起。

(3)肋骨串珠——见于营养不良或者明显看出肋骨的宝宝，触摸时同一肋骨上有凸起的部分，像手串上的珠子。

(4)肋膈沟——因肋骨骨质软，在膈肌附着处（胸骨剑突后、第6肋骨内面等)的骨头在膈肌收缩时(吸气)时胸骨剑突和第6肋骨向下凹陷。

2.3 四肢

(1)腕踝畸形——腕部和踝部明显膨大，像戴了镯子一样；见于6月龄以上婴儿。

(2)下肢畸形：由于骨质软化关节松弛在重力作用下出现O形腿、X形腿。见于1岁后可站立的婴幼儿。

2.4 脊柱和骨盆

宝宝学会坐以后，由于脊柱矿化不足引起脊柱后凸或者侧弯、严重者形成扁平骨盆。

2.5 其他非骨质表现：

（1）活动期常有头软弱无力、坐、立、行大运动发育落后。

（2）婴儿肢体软、肌肉松弛、青蛙腹。

（3）条件反射形成慢、表情淡漠、语言发育迟缓。

（4）免疫力低下、容易感染、

（5）贫血。

3 恢复期：经过及时诊治，纠正了营养缺陷、补充了相应的营养物质等后症状有减轻、缓解甚至消失，血生化改变恢复正常。

4 后遗症期：由于长期骨矿化不足引起持久的骨质改变，比如鸡胸、漏洞胸、脊柱侧弯、脊柱后凸甚至扁平骨盆。