【静脉注射】搞定医院招聘常考护理操作 | 静脉输液

今天，我在招聘考试中经常考试的同时，向您介绍临床实践中的必备技能：——静脉输液。(大卫亚设)。

我依旧按操作标准-流程表述-注意事项来介绍我对它的理解。我们湖南地区对操作的细节非常重视，静脉输液里有很多涉及到无菌原则的细节，所以这个会讲的多一些。我这份标准中没有配药环节，但配药是至关重要的，经常容易失分，所以流程表述中我会涉及到配药。每个医院的操作标准可能略有不同，但万变不离其宗，跟着我一起来看看吧。

1-操作标准

2-流程表述

老师好，我是一号考生。今天我进行的操作是静脉输液，请求操作开始。

护士自身衣帽鞋穿戴整洁，指甲已剪，饰物已除，已用七步洗手法洗手。核对医嘱，转抄医嘱：一床，张三，年龄21岁，id号1234，遵医嘱予以维生素c0.5克，0.9%的氯化钠250ml静滴，每日两次，请老师帮忙核对，谢谢老师！

携执行单至患者床旁，核对患者床头卡和腕带：一床，张三，年龄21岁，id号1234。您好，我是您的责任护士，你能告诉我您的床号和姓名吗？一床张三是吧，好，我可以看一下您的手腕带吗？一床，张三，年龄21岁，id号1234。张三，是这样的，由于您刚做完手术，身体比较虚弱，医生根据您的情况呢，给您开了维生素c0.5克，0.9%的氯化钠250ml静滴。维c是可以给您补充能量，增强免疫力的。等下请您配合我的操作好吗？患者病情平稳，神志清楚，配合操作。请问您之前有用过维生素c吗？你有对什么药物过敏吗？没有是吧？那您和您的家人有对什么药物或食物过敏吗？没有是吧，好。（那您有对酒精或其他消毒剂过敏吗？没有是吧，好的。）请问您等下想打哪一只手呢？右手是吧？好，我可以看一下您右手的皮肤吗？皮肤无红肿，硬结，瘢痕，血管粗直有弹性，我等下给您打这只手好吗？由于等下输液时间比较长，请问您需要提前上一下厕所吗？好，不需要是吧？那您稍等我一下，我去准备一下，马上过来。环境宽敞明亮，光线充足，备输液架。

治疗室环境宽敞明亮，适宜操作。手消在有效期范围内可以使用，七步洗手法洗手，戴口罩。酒精，碘伏，无菌棉签已开封，均在有效期范围内可以使用。一次性无菌输液器包装无破损，无漏气，在有效期范围内可以使用。一次性无菌注射器，包装无破损，无漏气，在有效期范围内可以使用。0.9%的氯化钠250ml，对光反射无沉淀物，无浑浊，无絮状物，包装无破损，无漏液，在有效期范围内可以使用。维生素c0.5克，瓶身瓶底无裂缝，对光反射无沉淀无浑浊，无絮状物，有效期范围内可以使用，备止血带，输液贴，必要时说二者无配伍禁忌。用物准备齐全，摆放有序。

再次核对医嘱和药物：一床，张三，年龄21岁，id号1234，遵医嘱予以维生素c0.5克，0.9%的氯化钠250ml静滴，每日两次。开启瓶塞消毒，开始配药:(先用无菌棉签消毒安瓿及砂轮，然后用砂轮割一下安瓿颈部，再用酒精去屑，用无菌纱布包裹掰断安瓿。再使用一次性无菌注射器抽吸药液注入瓶中。请老师帮忙核对，核对无误后贴瓶签。常规消毒瓶盖，一次性输液器包装完好，质量符合要求，关闭调节器，打开输液器包装将输液器针头稍稍挤出(不要用手去拿）插入瓶塞至根部。

再次核对医嘱：一床，张三，年龄21岁，id号1234，遵医嘱予以维生素c0.5克，0.9%的氯化钠250ml静滴，每日两次。携用物至患者床旁核对床头卡：一床，张三，年龄21岁，id号1234。您好，我是您的责任护士，你能告诉我您的床号和姓名吗？一床张三是吧，好，我可以看一下您的手腕带吗？一床，张三，年龄21岁，id号1234。张三，我要为您输液了，请问您准备好了吗？您这样躺着舒服吗？舒服是吧，好的。洗手，悬挂输液瓶于输液架上，再次核对执行单，撕好输液贴。（若考试要求戴手套，则在撕好输液贴后戴手套）穿刺部位下铺垫巾，放压脉带，暴露穿刺部位，先消毒一遍后再扎压脉带，再次消毒穿刺部位皮肤待干，皮肤范围大于5厘米，第二次消毒范围小于第一次。待干。（两次排气在一起进行不容易出错，只要不违背无菌原则，两次排气分开进行或一起进行都可以，不会扣分）对准弯盘，第一次不要取下针帽，排气不能排出针尖，不滴出药液，第二次排气取下针帽，将液体滴下少许，检查输液管内有无气泡，嘱患者握拳，固定血管见回血后，再将针头沿血管前进少许，穿刺成功后松止血带，嘱患者松拳，松调节器，点滴通畅后用输液贴固定。撤下压脉带和垫巾，脱手套，洗手，脱口罩（戴口罩与病人宣教不礼貌）。一般成人滴速为40-60滴/分，儿童或老人滴速为20-40滴/分。根据患者的年龄、病情和药物的性质，我为他调节的滴速为40滴/分。手拿安瓿再次查对无误后在输液卡上执行时间，滴速和签名。张三，我已经为你把液体输好了，请您和您的家人不要随意调节滴速；您打针的这个手也不要过度活动，以免针头脱出；如果出现任何异常情况，如液体不滴，手肿胀，针头脱出或者药水滴完等现象，请及时按铃呼叫我们，床头铃已为您放置枕边了，好吗？您觉得这样躺着舒服吗？舒服是吧，好，我给你整理一下床单位，垃圾分类处理，洗手，记录。推车回治疗室。

患者药液已滴完，推车来患者床旁。核对床头卡与手腕带，洗手，戴口罩，张三，你的液体已经滴完了，我现在为您拔针，请您配合一下我好吗？好的。请您按压片刻至不出血为止，平时呢，注意多饮水多注意休息，有任何不舒服的，请及时按铃呼叫我们。整理用物，垃圾分类处理，洗手，记录。

报告老师操作结束。

3-注意事项

1.考静脉输液操作时会有一个候考室，为节省时间，会提前让考生准备好治疗盘里的东西，物品摆放建议见下图，就是大家有不跨越无菌区的这个概念就好，具体物品摆放视情况而定，有的医院压脉带会放到治疗缸里，有的医院纱布还要用无菌持物镊，心中要知道哪些是无菌的，比如刚消毒过的东西手就不要在上面来回跨越，避着它来，例如消完毒再扎压脉带，这时双手就应注意一些，这样说大家可能还不是很明白，日后有机会我录个小视频，现在手里没有这些设备。可以提前把瓶签、治疗单上的一些信息填写完整，避免到时候漏签名。

进入考场会有一个病历和医嘱本，一定要看病历，关注患者的年龄，病情，这会涉及到之后的调节滴速以及宣教。平时练习建议完全模拟考试，所有东西都准备齐全，病历也自己想好，这样考试时就不会乱啦!

（图片来源：梦霞即兴画作）

2.容易扣分的地方：

除了跨越无菌区容易扣分外，还有几个地方需要稍微注意一下：

消毒所有用物都应两遍，两根棉签分别消毒，消毒穿刺部位时范围一定要够，不能留白。不过这里消安瓿和砂轮时应该消毒一遍就行，消完安瓿的棉签接着消砂轮，这一点请大家求证一下，这是我的一个盲点。