【皮虫有什么危害】如果被蚜虫咬，就会得这种病！林区、野外工作的人要注意

科技日报记者李丽云通讯员李晓峰郭绪

2月27日，国家卫生健康委员会网站职业卫生栏正式登载了《职业性莱姆病的诊断》文件。据网站介绍，《职业性莱姆病》卫生诊断标准将于今年1月30日通过国家卫健委审议正式公布，并于今年7月1日正式实施。

据悉，这是国内第一个职业性莱姆病的卫生诊断标准。那么，什么是职业莱姆病？感染可能性高的人是谁？这种病的临床症状怎么样？如何定义诊断标准？

27日，《科学技术日报》记者首次采访了该标准的牵头起草人、中华预防医学会职业病专业委员会委员、黑龙江省医学会职业健康分会副主任委员、黑龙江省第二医院职业中毒和神经内科主任宋里主任医师。

林区，野外劳动者是多发人口

“在森林、牧场、山区等野外环境中有这种特殊的职业暴露者，他们经常被蚜虫、蚊子等昆虫叮咬，造成神经、皮肤、关节、心脏等组织和器官的病变和损伤，甚至危及生命。

宋丽规范地说：“职业性莱姆病是指劳动者在森林地区、野外等职业活动中被蚜虫咬伤后感染VER NAVIR而引起的自然传染病。”(威廉莎士比亚，《Northern Exposure》(美国电视剧)，《职业名言》)这种病的诊断是在螨虫栖息地工作期间，根据螨虫等吸血节肢动物咬伤史，结合发生皮肤、神经、心脏、关节等多器官、多系统损伤的临床表现、特异性实验室检查结果，通过综合分析排除其他原因引起的类似疾病后才能诊断出来的。

据宋里称，蚜虫是人们常说的“初延者”，是一种以螨虫为媒介的螺旋感染病，莱姆病分布广泛，世界五大洲都有发病报告，延误诊疗后的致残率很高。我国于1986年在黑龙江省海林县首次发现莱姆病患者。到目前为止，30个省、市、自治区报道过感染莱姆病的患者，19个省、市、自治区有莱姆病的自然来源，全世界每年都有数万例新患者。

宋丽表示，该标准课题组通过疫区调查和回顾性研究方法，对近20年来国内外莱姆病相关文献进行了总结和分析，统计结果显示，在1874例莱姆病病例中，849例有明确的咬伤史，占45.3%，其余均有疫区暴露史。

为了明确职业活动中引起疾病的病原体感染，标准强调职业暴露仅限于“栖息地工作期间螨虫等吸血节肢动物咬伤史”，易感人群职业多为林地、野外作业者(如伐木工、三京或林源、动物养殖场工作人员、动植物勘探员、地质勘探员等)。

如何实际显示诊断标准

在每种传染病的诊断标准中，明确指出传染病的确定诊断必须具备相应的传染病临床表现及特异性病原学实验室检查结果异常或阳性等三个条件。

宋丽对职业性莱姆病的诊断也要有明确的职业暴露史，是典型的临床表现之一。指出柳州性红斑或被咬部位红斑、丘疹、中心部位水泡、坏死等。2.发烧、头痛、喉咙痛、肌肉痛等症状与感冒相似。3.脑膜炎、颅神经炎、脊髓炎、脑脊髓炎、房室阻滞、心肌炎、心包炎等中枢或周围神经系统损伤4。关节炎等骨关节损伤和/或皮肤出现硬化和慢性萎缩性肢端皮炎。

职业莱姆病是多器官、多系统侵犯的炎性综合征，患者可以以任何器官或任何系统的反应为主。临床上，根据典型的临床表现，莱姆病可以分为三期，各期症状可以依次出现或交叉重叠，个别情况下，一期、二期症状不明显，直接以三期症状就诊。职业莱姆病的诊断必须与相关病原学实验室结合检查阳性结果才能确诊。

宋丽强调，特异性实验室检查主要有两种。一种是病原体检查、组织学染色、应用医院分离技术、从感染组织或临床标本中以鲍氏螺旋型检测或分离，这是确诊莱姆病的直接依据。二、应用血清学检查、间接免疫荧光和酶联合免疫吸附法，在患者血清、脑脊液、关节液等标本中检测特异性IgM和/或IgG抗体。还有免疫印迹法，其敏感性和特异性均优于上述血清学检查方法，这两种血清学方法的结果适用于可疑患者。

第一个《职业性莱姆病的诊断》标准

填补空白

“中国疾病预防控制中心传染病所莱姆病组近10多年来在我国抽样调查了3万多人，结果显示平均感染率为5.06%。根据2013年职业病预防工作的实际情况，“职业性莱姆病”被添加到我国职业传染病列表中，但相应的职业病诊断标准始终是空白的。宋丽强调。

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据宋莉介绍，《职业性莱姆病的诊断》标准的制定任务由原国家卫计委于2016年下达，历经三年而成。此次国家卫健委审定发布的《职业性莱姆病》卫生诊断标准，是我国首次对职业暴露、职业性莱姆病诊断、特异性实验室检查、典型临床表现和分期等内容进行了规范和界定，从而为职业人群暴露的预防、感染后的及时诊治，以及降低发病率和致残率提供了“指南”，该标准将有效保障劳动者的合法权益。

宋莉说，在我国，由于目前莱姆病还不是法定传染病，专业人员与公众对莱姆病的认知度不高，曾有专家在北京郊区进行基层医生对莱姆病的认知行为进行调查发现，该地区莱姆病高暴露人群周边的基层医生有超过一半对此病缺乏认知，绝大多数医生不了解莱姆病的诊断、治疗和预防等方面的知识。

《职业性莱姆病的诊断》不仅适用于职业性莱姆病的诊断及处理，非职业因素所致莱姆病的诊疗和鉴别诊断也可以参照。这项职业卫生标准的发布，解决了新增职业性传染病没有对应诊断标准的问题，有助于对接触莱姆病危险因素的劳动者做出是否患有职业病的结论，保障了劳动者的利益。同时基层医生可通过标准的宣贯活动，掌握莱姆病的诊治和预防知识，更好地服务于广大人群。