【皮肤感染真菌吃什么药】头屑，要重视头发痒！真菌感染需要治疗

刘英副主任医师

北京医院皮肤科

擅长的：白癜风、水泡病、过敏性皮肤病、皮肤肿瘤、皮肤外科。

从头上掉下来的“雪花”是头皮屑吗？头皮屑是什么样子的？

头屑是头皮角质层上出现的鳞片，是皮肤更新过程中的代谢产物。头皮角质层的结构如下。

细胞间脂质：主要由50%神经酰胺、25%胆固醇和20%脂肪酸组成。

角化细胞

角化教颗粒：连接角化细胞。

角化教颗粒的被动分解会导致角化细胞脱落，形成头皮屑。角化教粒子的分解与内部和外部因素有关。

内因：内分泌异常、精神压力、真菌感染等。

外因：温度、湿度、表面活性剂的使用等。

其中反复发作和长时间不愈合的头皮屑主要是真菌感染引起的[1]。

真菌感染如何引起头皮屑和瘙痒？

人体头皮也是微观和独立的生态环境，真菌和细菌相互拮抗，维持头皮生态系统的稳定。如果患者是内因或外因，破坏真菌、细菌之间的平衡，真菌会大量增殖，引起皮肤感染，释放炎症性物质，引起瘙痒。同时真菌感染会加速头皮细胞的角化，分解角化教颗粒，产生大量头屑。

研究结果表明，在一些头皮屑、头发痒患者的毛囊中，80%的真菌是马拉色菌。也就是说，反复发作的马拉色菌感染是引起头皮屑和瘙痒的罪魁祸首[1][2]。

为什么头皮屑、头发痒总是治不好？真菌感染引起的头皮屑、头发痒特别吗？

过度的压力、温度、湿度等引起的头皮屑、头发痒、诱杀、缓解很快就会显现出来。唯独真菌感染引起的头皮屑、头发痒，表现出明显的难治性、复发性。原因是真菌失控。

马拉色菌是皮肤正常的植物群，对保持头皮的稳定状态有重要意义，不能完全清除。

马拉色菌侵入深层毛囊，通常使用清水和日化产品，难以有效清除。

人体头皮的油脂、汗液和温度非常适合马拉色菌增殖，头皮的稳定性略有变化，马拉色菌容易大量繁殖[3][4]。

应该如何治疗真菌感染引起的头皮屑、头发痒？

为了有效缓解真菌感染引起的头皮屑和瘙痒，减少长期复发，正确使用酮康唑洗剂是最有效的方法之一。

唑类抗菌药是抑制马拉色菌生长的最有效的药物，酮康唑又是唑类药物中抗菌活力最强的，有效抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，降低其通透性，消除皮肤浅表面和深部真菌，改善头皮屑、头部瘙痒症状。

抗菌最小浓度mg/ml[5]

菌种

酮康唑

苯苄

氟康唑

米可纳唑

替比萘

球形马拉色菌

& lt0.125

1

32

32

2

糠马拉色菌

& lt0.125

0.5

16

8

1

钝型马拉色菌

& lt

0.125

0.5

32

8

1

患者很据病情严重程度，间隔1-3天使用酮康唑洗剂一次，坚持2-4周，基本可以痊愈[2][5]。

酮康唑洗剂与其他去屑洗剂相比有哪些优势？

目前较为常用的洗发剂主要成分有酮康唑、二硫化硒、吡啶硫酮锌等，马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)指出，酮康唑是首选的抗真菌去屑洗剂，其优势主要有三[6]：

去屑效果：去屑效果最好，明显强于吡啶硫酮锌[7]；

症状控制：症状控制效果更好，小鼠实验6天、8天、13天均有明显优势[5]；

抑菌时间：抑菌时间更久，有效抑菌时间甚至超过二硫化硒的一倍以上[5]。

常见发用洗剂效果分析[5][7]

药物成分	去屑效果	抑菌时间(天)	小鼠实验6天症状评分	小鼠实验8天症状评分	小鼠实验13天症状评分
酮康唑	57%	28	17	13	5
二硫化硒	暂无对比	11.4	19	21	18
吡啶硫酮锌	44%	18.8	19	18	14

所以，反反复复头屑头痒，可能是真菌感染引起的头皮问题，建议大家使用酮康唑洗剂消除烦恼！

A.Turner, G., M. Hoptroff, and C. R.Harding, 头皮屑与角质层功能障碍 第二部分角质层与头皮屑. 临床皮肤科杂志, 2013. 42(07) p. 442-445

卞坤鹏.临床皮肤性病诊治学[M].长春:吉林科学技术出版社.2019;105-108.

金瑞涛, 吴庆辉, 李建树等. 头皮生态与头发健康的相关性研究进展[J].中国医学创新,2019,16(5)168-172

廖万清.现代真菌病学[M].上海:上海复旦大学出版社; 2017;197-199.

郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志,2006, 20(2):75-76

中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版).2016,04,25.

Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117