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真实话题评论

吸入性肺脓肿最常见的病原体是

一种铜绿假单胞菌

厌氧菌

表皮葡萄球菌

金黄色葡萄球菌

肺炎链球菌

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感染途径，肺脓肿可分为以下几种主要类型:吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。通过口、鼻、咽腔吸入病原体导致吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。

【答案】:B

肺脓肿

一.概述

肺脓肿是由肺组织坏死形成的脓肿。临床表现为高热、咳嗽、大量脓性臭痰。

胸部x线显示一个或多个空孔，有气体和液位。如果有多个直径< 2cm的空孔，称为坏死性肺炎。

二.感染途径和常见病原菌

1.吸入性肺炎多为误吸所致，占所有肺脓肿的60%，多为厌氧菌(占90%)和放线菌；

2.血源性肺脓肿是通过血液循环传播到肺部的感染，病原体多为金黄色葡萄球菌(最常见)、链球菌和表皮葡萄球菌；

3.继发性肺脓肿是一些细菌性肺炎、支气管扩张、囊肿、梗阻、支气管肺炎、肺结核空孔、邻近器官感染、阿米巴肝脓肿溃疡，病原体多为金黄色葡萄球菌(最常见)、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。

三.临床表现

吸入性肺脓肿患者常有牙、口、喉等感染病灶，或有手术、醉酒、疲劳、感冒、急性脑血管病发作病史。

急性起病，畏寒，高热，体温高达39 -40℃，伴有咳嗽，咳出大量粘液痰或粘液脓痰。

当病变范围较大时，可能会出现呼吸过度。

如果感染不能及时控制，可在发病后10 -14天内突然咳出大量脓痰和坏死组织，每天可达30 -500 ml，静置后可分为三层。

约1/3的患者有不同程度的咯血。

一般咳出大量脓痰后体温明显下降，全身中毒症状减轻，一般情况在几周内逐渐恢复正常；血源性肺脓肿通常表现为全身性脓毒症，如由原发性病变引起的寒战和高热。

过几天出现咳嗽咳痰，痰少咯血少；慢性肺脓肿患者经常咳嗽、咳痰、反复发热、咯血，持续数周至数月。

肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关，慢性肺脓肿常有杵状指。

四.辅助检查

1.血常规:急性肺脓肿白细胞总数为(20-30)x10*9/l，中性粒细胞90%以上。

2.细菌学检查:痰、胸腔积液、血液的细菌学培养(包括需氧菌、厌氧菌培养)可确定致病菌；

3.胸部X线:前期表现为厚而模糊的浸润影，后期形成脓腔。脓腔内可见圆形透明区和气液平面，周围为致密炎性浸润。慢性肺脓肿的特点是壁增厚，内壁不规则，可为多房性。

4.纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病因诊断，并可吸引脓腔和冲洗支气管。

动词 （verb的缩写）鉴别诊断

肺脓肿:脓肿腔为圆形透明区，有液体平面，周围有致密炎性浸润，脓肿腔壁光滑或稍有不规则。

空海绵状肺结核:空洞壁厚，一般无气液平面，周围炎性浸润少，肺其他部位有结核病灶。

肺鳞癌:可出现坏死、液化，导致空空洞。空孔壁厚，偏心。残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平。空孔周围炎性病变少，肺门淋巴结可能肿大。一般无中毒性或急性感染症状。

肺囊肿继发感染:囊肿扁平，有气体和液体，周围炎症较轻，无明显中毒症状和脓液。

肺炎链球菌肺炎:假空孔征(肺部炎症快速浸润吸收所致)

不及物动词治疗

1.抗菌药物治疗:

吸入性肺脓肿常并发厌氧菌感染，首选青霉素；

如果青霉素无效，可以用克林霉素或甲硝唑。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选择抗β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素

如果是阿米巴脓肿，要用甲硝唑治疗。

抗菌药物的疗程为6-8周，直至脓腔和胸膜炎症消失，或仅有少量残余纤维化。

2.脓性引流:

如果痰液粘稠，难以咳出，可使用祛痰剂和雾化吸入，以利排痰。

引流位置应使脓腔处于最高位置，每天2-3次，每次10-15分钟。可以用纤维支气管镜洗吸。

3.外科疗法

操作指示如下:

(1)病程3个月以上，药物治疗后脓腔未缩小，或脓腔过大> > 5 cm，估计难以闭合

(2)内科治疗无效或危及生命的大咯血

(3)支气管胸膜瘘或抽吸引流冲洗脓腔疗效差的患者

(4)支气管阻塞限制气道引流，如肺癌。

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