产后盆底肌修复有必要吗 产后盆底康复是不是个“坑”？盆底康复有必要做吗？

经历了十月怀胎的艰辛，你终于生了宝宝。你以为可以喘口气，但总有这样一个提醒，你需要马上做盆底康复，否则你就是在等你的大屁股、臃肿的身体、尿失禁、夫妻。生活不和谐...

十月怀胎 王金辉 制图

什么是盆底康复？盆底康复是个坑吗？北京协和医院总妇科中心副主任孙志静教授从事盆底功能障碍性疾病诊治多年，下面就来听听她的看法。

1半数成年女性有盆底疾病

要了解盆底康复，首先要明确盆底和盆底肌的概念。

盆腔是一个整体的概念，涉及到各种症状，往往需要多学科合作进行诊断和治疗。盆腔分为前、中、后三个区域。盆腔前部涉及的器官主要包括膀胱和尿道，属于泌尿外科。盆腔中部是指子宫和阴道，是负责妇产科的区域；后盆腔有肛门和直肠，属于结直肠外科和消化内科。此外，盆腔疾病还涉及疼痛和康复。

盆底肌是指闭合盆底的肌肉群。这个肌肉群就像一个“挂网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等器官都被这个“网”紧紧的挂着，以此来维持正常的姿势，从而锻炼自己的功能。盆底肌肉负责排尿、排便、性生活等重要的生理功能。

女性盆底功能障碍是由盆底支持结构的缺损或变性、损伤和功能障碍引起的疾病，包括尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、排便障碍、慢性盆腔疼痛、女性性功能障碍等。盆底的支撑结构主要是韧带、盆底肌和筋膜组织。因此，盆底肌肉的锻炼和修复可以预防和治疗盆底疾病。

盆底疾病是影响人类健康的五大疾病之一，发病率高，费用高。北京协和医院朱兰教授领导的盆底疾病流行病学调查显示，中国成年女性盆底疾病的发病率约为50%，就诊延迟约为10年。原因是很多人认为生过孩子的女性或老人会出现漏尿等问题，而另一些人则羞于谈论。盆底疾病已成为严重影响女性生活质量的社会问题。

2怀孕分娩为何会损伤盆底肌

盆底疾病虽然不像心脑血管疾病和癌症那样严重威胁人们的生活，但在很大程度上影响着女性的生活和人际交往。患者可能会有自卑、抑郁、食欲不振等心理障碍。

在门诊，许多成为母亲的妇女都被产后尿失禁的问题所困扰。打喷嚏、跳到位、跑步都会造成漏尿。原因是妊娠分娩后盆底支撑结构受损导致膀胱颈位置下移。当腹压增加时，膀胱压大于尿道压，导致漏尿，甚至需要手术解决。

肥胖、外伤、缺乏运动、衰老、遗传等因素都会引起盆底肌松弛无力，而妊娠和分娩是盆底肌损伤的重要影响因素。怀孕分娩后，盆底会变得松弛、疲惫。孕期腹内压增高的负荷和分娩时盆底肌肉的损伤是未来盆底疾病的主要因素。

有些人认为只有自然母亲的盆底肌肉会受到损伤，但实际上，接受过剖宫产手术的母亲无法避免这种损伤，因为盆底损伤是在10月份怀孕的过程中形成的。孕期激素水平的变化和生理弯曲会使肌肉和韧带松弛。随着妊娠中后期腹压的增加，有些人笑起来会咳嗽漏尿。

一般来说，相比剖宫产，剖宫产对盆底的测试更大，但因为剖宫产对身体有其他影响，所以不能为了避免可能的盆底测试而选择剖宫产。

3盆底康复有必要做吗

盆底康复主要是指盆底肌肉的康复。非手术方法，如盆底康复锻炼，可以使孕期和分娩期受伤的肌肉得到恢复和锻炼，恢复盆底肌肉的收缩力，防止漏尿和盆腔器官肿胀。

现实中很多女性产后花很多钱去产褥期中心或者产后康复中心做盆底康复。这个有必要吗？我们相信做与不做会因人而异。从临床情况来看，盆底肌松弛的病例很多是可以自愈的。产后42天复查如有漏尿等症状，可在医生指导和干预下进行盆底肌康复。文献显示，产后3个月内出现漏尿的女性，75%在产后12年内仍会有此问题，因此及时干预是必要的。

很多医院会在产后6周左右对盆底肌肉功能进行评估，包括盆底肌肉力量和阴道收缩压。盆底肌力主要评价肌肉收缩强度、阻力、肌肉收缩持续时间、疲劳、对称性、重复收缩能力和快速收缩次数。医生会对各种检查结果进行个体化分析判断，进行个体化治疗。对于尿失禁、盆腔器官脱垂等明显症状的患者，医生建议选择电刺激、生物反馈、中药调理等综合治疗方法。根据患者的特点，选择合适的治疗时间。

重要的是提醒大家，很多机构声称能够提供盆底康复。但由于资质等级不同，非专业人士很难判断。建议产后妈妈选择去专业医院指导、咨询或治疗。至于一些“精油按摩”和“古代按摩”的项目，由于需要进一步了解，具体的科学性无法客观评价。我们也不建议患者从网上购买治疗仪器，应该在医生的指导下选择和使用。总之，乐观的态度和正确的态度很重要，保守治疗尿失禁的有效率可以达到70%-80%，所以要积极配合治疗，不要有心理负担。

当然不是每个人都需要做所谓的包盆底康复。对于没有漏尿、骨盆疼痛等症状的母亲，在正确的指导下做盆底肌锻炼，也就是Kegel运动，就足够了。怀孕期间，只要没有前置胎盘、先兆流产等问题，怀孕16周后可以进行凯格尔运动，不仅可以预防漏尿等盆底问题，还可以帮助产程。交货后也可以进行Kaigl，但必须掌握正确的方法。研究表明，50%的人不能做正确的盆底肌肉收缩，有的甚至反其道而行之，对盆底造成更大的压力负荷，对盆底有害。

此外，医生还建议，忽视Kegel运动的母亲，无论是否再次分娩，都可以做Kegel运动，对盆底肌的康复仍然可以起到一定的作用。

锻炼指导凯格尔运动

坚持锻炼盆底肌肉，可以提高人体的稳定性，治疗尿失禁、盆腔器官脱垂、便秘。盆底肌锻炼的基础和核心是凯格尔锻炼。

1.第一，准确找到盆底肌，想象你坐在一个弹球上，利用盆底肌的力量夹住弹球吸进去；

2.同时，保持其他肌肉放松。不要挤压收紧腹部、腿部和臀部的肌肉。挤压其他肌肉可能会增加盆底的压力；

3.反复练习你的动作，但不要练习太多。收紧骨盆肌肉，保持5秒，放松5秒，逐渐延长收缩和放松的时间，最后达到收缩10秒，放松10秒，每天重复2-3次，每次5-10分钟。

4.可以一开始就躺下练习，这是最容易的姿势。当没有坐姿或站姿时，骨盆肌肉需要承受很大的压力。熟练后，可以逐渐改为坐姿或站姿练习。

5.运动要坚持，至少坚持3个月，盆底肌肉才能得到加强。

来源 健康明白人 主讲丨郭晶 北京协和医院  编辑丨汪丹 监制丨黄玉迎 侯莎莎流程编辑 TF003