安灭菌 五次手术+六联抗生素战胜“九死一生”的智齿引发感染

我远远的看着，眼泪不停的往下流，多么幸福的一家人。

作者|振兴

来源:医疗感染渠道

大年三十，收到患者A君(化名)的祝福短信和8元89分的红包，很开心。刹那间，他已经出院半年了，和他相处的50天里那些难忘的瞬间呈现在我眼前。也许我一辈子都忘不了这个病人。

2016年4月23日对所有人来说都是平凡的一天，但是30岁的阿俊却在这一天因智齿感染死亡。七天前，他的左后牙开始疼痛肿胀。六天前，他右侧牙痛，面部和颈部肿胀发烧。他在他们当地的诊所接受了治疗，但效果不好。4天前颈部肿胀加重，呼吸困难，胸痛，发热，憋气，咳嗽，痰多，偶见鲜红咯血，吞咽困难，吃东西呛到。在他们当地的大医院治疗，静脉滴注“泰能”，消肿略减，但呼吸憋气，痰多，呼吸困难逐渐加重，不能仰卧。去了三甲医院，胸部CT检查发现纵隔弥漫性肺气肿，纵隔高密度影。建议我来我们医院诊治。当他到达急诊室时，他正坐着呼吸，脸色憔悴，身体虚弱，声音嘶哑，咳嗽满头是血。面部不对称，右下颌角区和颈部肿胀明显，右耳垂后下方触到扭转声，肿胀幅度向下，颈部中线发达，皮肤温度高，表层皮肤发红，张力高，触诊质量硬痛，部分区域指压压低。开度小于两个横指。口腔异味明显，双侧智齿中间附近阻生，牙龈白肿略肿，无探诊疼痛，无触觉波动感。

急诊入院后应立即入院急诊室监测吸氧情况，完善相关检查，积极邀请耳鼻喉科、口腔科、胸外科进行紧急会诊。耳鼻喉科紧急气管切开术。口腔急诊在全麻下进行颌面部深部感染的切开引流。术中在胸科进行双侧胸腔探查、纵隔脓肿切开引流和双侧胸腔引流，保留右胸腔闭式引流管、右纵隔引流管和左胸腔闭式引流管。术后转ICU进一步治疗。

进入ICU后，使用泰诺和甲硝唑进行抗感染。各引流管引流液逐渐减少，伴有高热，最高体温39.6℃。当时他平静地躺在冰毯上，脖子和腋下夹着冰袋，但全身还是大汗淋漓。接下来的几天，感染指数逐渐升高，伴有休克，需要额外补充液体维持血压。白细胞升高，PCT 9.7，CT显示咽部、气管、纵隔仍有积脓。

入院第6天纵隔引流液培养返回α链球菌、绿色链球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。请咨询感染科更换抗生素。策略是万古霉素+两性霉素+甲硝唑。病人仍然发烧。当天耳鼻喉科进行了颈部深部间隙脓肿切开引流。

入院第10天复查CT发现咽旁、气管和纵隔区域仍有液体间隙。胸外科咨询放置在胸骨上窝气管切开管旁边的塑料管进行引流和冲洗。5月4日，放射科会诊后，介入下右纵隔引流管放置两根冲洗管，间断冲洗，引流纵隔积脓。

入院第12天感染科随访调整抗感染方案(万古霉素+头孢他啶+环丙沙星+舒巴坦+米诺环素+甲硝唑)。之后体温逐渐降至正常，感染指数逐渐下降，白细胞正常。

入院第21天，患者从ICU转到口腔科，之后继续接受抗感染支持治疗。患者体温和血像保持稳定，引流管引流液逐渐减少。胸外科、介入科、耳鼻喉科会诊，先后协助拔除引流管。

入院第38天，感染科会诊调整抗生素为莫纳君+万古霉素+米诺环素，继续抗感染治疗。患者体温保持正常，复查后血象稳定。6月6日耳鼻喉科会诊协助拔除气管导管，颈部空气切口愈合良好。入院第49天复查CT，双侧胸腔明显好于术前。

6月13日北京阳光明媚，阿俊终于出院了。50天，这个原本热血的男人瘦了36斤。虽然他很虚弱，但他的脸上充满了幸福的微笑。当他向我告别时，他开玩笑地说:“我和颜去打仗了。在那么多医生的帮助下，我赢了，回来了。”虽然他家里很穷，20万元的医药费已经让农村家庭负债累累，但他还是给所有帮助过他的部门发了一条写着“救你一命，念念不忘”的横幅，表达了他诚挚的谢意。

2016年6月20日是我从医以来最欣慰最骄傲的一天。这一天，精力充沛的阿俊夫妇带着天真美丽的女儿和英俊可爱的儿子回来复查。一家人在门诊大厅开心的笑了起来。我远远的看着，眼泪不停的往下流，多么幸福的一家人。在他住院的50天里，几十名医务人员日夜轮流，进行了几十次会诊，包括在HKUST的多次会诊，最终从死亡中挽救了他的生命。此时看到他们一家人幸福的团聚，所有的努力都是值得的。