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【8个月婴儿大便拉不出】病例分享:宝宝便秘怎么办?体重没怎么涨,跟便秘有关吗?

孩子几天不拉屎了。每次排便都很辛苦,哭得很厉害,很辛苦。(威廉莎士比亚、哈姆雷特、排便、排便、排便、排便、排便、排便)

孩子便秘到底怎么办?饮食上要注意什么?能吃什么药?怎么吃?体重没怎么涨,是不是跟便秘有关?……

孩子便秘问题困扰很多家长,今天分享一则我创办的祐苗平台上王龙廷医生的案例供参考。这个案例涵盖了儿童功能性便秘的各种问题,从饮食、到用药,以及日常护理、生长发育等,希望对大家有帮助。这里也非常感谢家长的热心授权。

医生好,我孩子9个月14天,母乳喂养。六月龄吃辅食,八月龄每天吃两顿。吃辅食后排便间隔变长,之前一天一两次,吃米糊后3-4天,七月龄加肉后变5-6天。基本是坐餐椅吃东西时想拉,每次都憋劲脸通红,有时拉不出到第二、三天才拉出。

现阶段吃蔬菜、肉、粥、偶尔面条,蔬菜肉是剁碎,每顿饭碗七八分满量、水果大约半个香蕉量,每天喝70-100毫升水。现在基本三天一拉,憋劲脸通红,有时是拇指大的较硬的便便,有时是乒乓球大的一团,隔着尿不湿捏起来较硬,大便前段硬后面软一点,拉出后哭得厉害,昨天拉后看肛门好像有点开裂,不太确定。

想问医生,长期排便困难怎么缓解?吃肉有影响吗?食物种类和重量有什么要求?松饼米糕这类食物什么时候添加?6月龄儿保7.7公斤69.5厘米;8月龄8.1公斤71厘米,体重没怎么增长,不知便秘是否会导致吸收不好,是不是也和体重长得慢有关系呢?

你好家长,感谢信任。

根据你的描述,宝宝9个半月了,6月龄开始添加辅食后,出现了大便排便间隔拉长,大便粗大,干硬,排便疼痛费力哭闹,这是要考虑便秘了。

不过还需要再提供一些信息:

1.宝宝出生情况正常吗?有生长发育曲线图可以发给我看看(图比数据更直观)。

2. 家族里以及孩子有没有什么特殊的疾病史,比如先天性巨结肠,甲状腺问题,糖尿病等?有没有便秘的家人?

3.宝宝胎便第一次是生后多少小时排出的?几天排完的?

4.儿保检查,宝宝的身体有没有什么问题?比如肚子,肛门屁股处等?

5.孩子生活中,有发现什么过敏的食物,药物吗?家人有没有过敏的情况?

关于儿童便秘

便秘是儿童时期很常见的一个疾病,大约有30%的孩子会出现。这里说的便秘,是指功能性便秘(不是器质性的),大概占儿童便秘的95%。儿童功能性便秘的原因现在不明确,所以治疗方法和疗效都差异很大。每一个宝宝都需要个体化的治疗方法。

不过,研究显示,在儿童的三个时期,是发生便秘的高发期:添加辅食时期,如厕训练时期,以及上学(入托、入园)时期。

怎么样才算便秘?

对于4岁以下的婴幼儿,至少符合以下2项条件,持续时间达1个月,则会被诊断为便秘:

  • 每周排便≤2次;
  • 大量粪便潴留史;
  • 有排便疼痛和排便费力史;
  • 排粗大粪便史;
  • 直肠内存在有大量粪便团块。

结合您提供的信息,宝宝诊断便秘成立。宝宝便秘是在添加辅食时期开始出现,因此考虑可能跟纤维素摄入不足以及水分摄入不充分有一定的关系。不过,研究发现,让孩子吃更多的纤维素、喝更多的水其实并不能有效改善便秘,所以,保持合适的摄入量就可以。

便秘如何应对?

前面说到,功能性便秘的原因不明确,治疗比较个体化,但主要的应对方法一般包括饮食调节和药物调节。现在孩子大便干硬,排便疼痛厉害,疑似有肛裂了,是建议积极用药,同时配合饮食调节的。

饮食方面,纤维素的摄入量,一般建议5g/天。通过吃些高纤维的蔬菜,水果等可以保证孩子每日纤维摄入量。下面图片是关于《中国7-24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔》和部分食物的纤维含量,也许您能用得上:

(来源:中国营养学会)

(来源:香港卫生署学生健康服务)

关于水量,没有特别精确的要求,两餐之间喂点水,能喝多少喝多少即可。另外,也建议让孩子多活动。孩子目前还不到周岁,建议提供安全的活动空间,让孩子按照自己的大运动发育阶段和能力来做各种活动,不建议在餐椅、安全座椅等地方系着安全带长时间坐着。等慢慢长大了,1-5岁期间,每天至少保证2-3小时、中等到高强度的运动,可分次进行。

吃肉本身不影响大便,但每日的辅食强调均衡。松饼米糕、肉肠肉饼等这类柔软的手指食物8月龄左右就可以添加;您平时也可以多研究各类辅食的做法,比如自制的肉肠、肉饼、松饼里,可以加入一些蔬菜,从而让食物的纤维含量增加。

便秘跟肠道吸收没有关系。孩子越大,体重增长越慢,这是正常的生理现象。

药物方面,孩子大便干硬,排不出,紧急时可以用开塞露来帮助排便,但开塞露不建议长期使用。长期使用的便秘药物是乳果糖或者聚乙二醇,这类轻泻药,来软化大便,促进排便。而且,吃之前建议先用一次开塞露,把已经干硬的大便排出来。另外,这两个药儿童使用都是比较安全的,最大的副作用就是腹泻了。

乳果糖怎么用?

乳果糖(杜密克或者利动都可以),先按照说明书的起始剂量先给孩子使用,可以先从5ml开始(每天一次,可以兑水喝,水量少些,早晨空腹或者跟早餐一起吃)。1~2天后观察大便的软硬程度,有没有改善,进而进一步调整(还是干硬就上调,每次1~2ml左右,一般最多可以吃到10ml,变稀就减少)。争取通过调整,找到一个合适的量,达到每日排成型软便一次是比较好的。

然后这个量再维持一段时间,一般一到两个月(时间太短容易反复),后逐渐减量,到停药,这个过程也建议不要太快,一个月左右停了就好。如果减量或者停药后又反复,直接再吃回来。继续维持。

部分宝宝长时间吃乳果糖,后面效果不怎么好了,这时可以换聚乙二醇(商品名福松或者miralax3350),具体用法用量,可以需要时再与我沟通。

还要强调的是,家长要对孩子便秘有一个合理心理预期,便秘是一个特别容易反复的疾病,持续时间比较久,而且治疗方案的个体差异也大,要有长时间应对便秘的心理准备,没有一劳永逸。不过,大部分宝宝便秘,会随着年龄增长而缓解、恢复。

什么情况下需要就医?

如果经过以上方法积极应对,孩子便秘仍然没有改善或者排便疼痛越来越重,排便非常困难,大便出血量多,影响食欲、精神等情况,就需要及时就医。

以上是初次解答,待你补充信息后,再进一步分析。

谢谢王医生,我们明天先用开塞露,后天开始吃乳果糖。我们家族和宝宝都没有特殊疾病史,没有便秘的家人,宝宝是顺产,出生情况正常,凌晨三点多出生,白天早上十点多排胎便,好像是三四天排完。儿保检查医生给的反馈是身高还行,体重增长慢,做了骨密度和微量元素说缺钙,开了钙片和维生素AD,我们没给吃,原本每天只吃维D(咨询题外话,需要维D和AD交替吃吗?谢谢)。

目前只发现宝宝吃虾过敏,我自己也是吃虾过敏。想问医生给吃乳果糖的阶段可以加米糕松饼类辅食吗?会不会让排便更加困难?还有食物是否需要打成泥吃,这样会不会减少便秘的状况?食物的粗细程度合适吗?

(图片资料略)

好的家长。

综合两次的信息,还是首先考虑功能性便秘,所以你可以继续按照我上一次回复中提到的方法去应对。根据您提供的生长曲线图片资料,提示宝宝从出生到最近一次记录,体重大约维持在15-50分线范围区间;身长大约维持在50分线;这提示孩子目前的生长模式是理想的。

关于缺钙,骨密度和微量元素检查都不能作为判断缺钙的依据。目前宝宝主要的钙来源是奶,而维生素D可以促进钙吸收。宝宝每天都有正常吃奶和补充维生素D,而且总体健康、生长理想,因此基本不考虑缺钙。

关于补充维生素D还是维生素AD,1岁内宝宝每天保证400国际单位的维生素D就可以。维生素A吃不吃主要看辅食的均衡性。维生素A的食物来源非常丰富,孩子可以从各种肉类、禽、鱼及乳制品等获得动物源性的维生素A,同时也可以从绿叶、橙色或黄色的蔬菜(比如西蓝花、胡萝卜、红薯、南瓜、玉米)、橙色的水果(比如芒果、哈密瓜、杏)获得植物源性的维生素A。而只要妈妈饮食均衡,那母乳里也是充足的。

所以,对于现在的生活条件来说,缺维生素A的孩子并不多。除了极端情况,比如确实无法通过正常饮食摄入维生素A,孩子一般不需要通过补充剂来额外补充维生素A。您宝宝目前的情况,考虑吃维生素D就可以。

关于辅食,吃乳果糖等药物的阶段,跟食物的性状是不冲突的,可以做手指食物,跟平常一样吃就可以。食物性状本身不会加重便秘。孩子目前快10个月,食物的粗细程度在慢慢过渡中,现阶段的食物性状不用特别细腻,比如西兰花,可以直接煮软了给孩子拿着吃,不必打泥。这里提醒一下,孩子3-5岁内有较高的窒息风险,因此高窒息风险的食物要警惕,比较硬的小块状或圆形的食物、带骨头的肉、带核带籽带膜的食物等。

其实,孩子体重变化主要考虑两方面,一是摄入(进),就是吃得好不好,二是消耗(出),比如生病和活动量大。进和出的比较,会决定体重变化情况。孩子这个月龄,活动量大是考虑的重点。但只要辅食吃的理想,奶量能保证500ml以上,通常就不用担心营养摄入不足问题。

您可以大致参考我上一次回复中给您的《中国7-24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔》推荐量,来给孩子安排整体的辅食,孩子的营养摄入方面就不用太担心的。

有其它疑问可以再与我沟通。

(家长无后续追问)

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以上就是本次案例分享的全部内容,希望对大家有帮助。如果觉得有用,也欢迎分享给身边有需要的人。

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