心脏支架价格是怎么降下来的心脏支架从1.3万降至700元

心脏支架的成本一直被很多人认为是一个很高的价格。最近一个心脏支架从13000元降到了700元，引起了大家对心脏支架的再次关注。为什么降价这么大，心脏支架的价格是怎么降下来的？这次降价会对患者和医生产生什么影响？接下来，我们一起来看看边肖~

心脏支架价格是怎么降下来的

2020年11月5日，是国家组织心脏支架集中采购开标的日子。离离开申办还有两个小时，很多商业代表已经在会场外焦急等待。

这是中国首次在国家层面采购高价值医用耗材。

在此次高值医用耗材集中采购开标中，多年来一直处于高价的心脏支架大幅降价，从均价13000元降到700元左右，降幅超过90%！

我国每年约有100万冠心病患者植入心脏支架。预计患者将能够在明年1月使用选定的心脏支架。据估计，到那时，职工和居民医保患者的个人自付费用将降至2500元以下。

过去，我国心脏支架的成本负担每年超过150亿元。这次从13000元降到700元后，按照预定的购买量估计可以节省109亿元。

如此大的跌幅超出了人们的预期。消息一出，立即引起社会关注和热烈讨论。很多人认为这是一个里程碑事件，意味着高价值医用耗材的暴利将从心脏支架上终结！

那么，在集中采购之前，心脏支架的价格为什么这么高呢？心脏支架里的水是怎么挤出来的？支架价格大跌后，质量也会下降吗？针对大家关心的这些热点问题，记者采访了相关部门和专家，为大家揭开这背后的“秘密”。

问题:心脏支架价格中的“水分”有多大？

心脏支架问世已经30多年了。

20多年前，国内患者使用的心脏支架都是进口的，价格极高。再加上手术时的辅助材料和检查费用，安装支架就像买车一样。

1999年，我国终于生产出自己的心脏支架，价格下降。但是进口支架单价还是要2-3万，而且很多病人放不止一个支架，所以心脏支架似乎还是高不可攀。

但是请注意，心脏支架的高价不是生产出来的，而是过度推广和营销的。

在国内，心脏支架等高价值医用耗材采用代理制，代理商也是分级的。它们通过挂网或投标进入医院，用于病人身上。中间流通环节比较长，患者的使用价格和涨价后的出厂价格存在巨大差异。

根据一些上市公司的财务报告分析，一个冠状动脉支架的成本不到五六百元，出厂价两三千元，最后，对患者来说，价格已经到了一万元。价格的“水分”主要来源于中间流通环节层层涨价，导致价格不断被推高。

近年来，医疗领域的一些腐败案件层出不穷，暴露出一条“利益链”在循环:某医院某科室违规收取供应商的帐外回扣，比例为国产耗材30%，进口耗材25%，关节脊柱耗材20%，创伤耗材30%，这些水域最终由患者和医保基金承担。

对于医院来说，在医疗服务价格没有调整到位的情况下，新技术价格成为补偿医疗服务价格扭曲的补偿渠道。在竞争日益激烈的市场中，一些制造商和经销商毫不犹豫地以回扣的方式向医院销售产品，而公立医院的“以药补医”机制则导致价格更高的产品销售更好。因此，心脏支架的高价格已经成为一种慢性病。

不仅是心脏支架，其他高价值的医用耗材也往往价格更高。从工厂、各级代理商、物流配送到医院采购使用，环节越多，中间成本越高，价格越高。

第二个问题:价格膨胀的“水分”是怎么挤出来的？

从去年4月到今年11月，国家医保局进行了大量的调研和市场分析。

在初步调查中，工作人员发现中国的药物洗脱支架价格高于世界其他国家。在一些国家，如果没有集中采购，同一品牌的支架价格在2000元左右，有数量的集中采购价格降低到1000元甚至更低。

经过30多年的临床使用，心脏支架技术已经相对成熟，国产和进口产品质量差异不大。根据市场规律，这类技术成熟、竞争充分的产品价格会逐渐下降。但是由于销售模式的原因，心脏支架过于依赖推广和营销，中间成本占了很大一部分，导致出厂价格和患者使用价格相差巨大。

“有量集中采购不是单独的政策，而是一种机制。它是由国家、医疗保险、卫生、质监等部门联合举办的。”国家健康保险局药品价格与招标采购司司长钟说。

这个机制包括:全程加强质量监管，保持医院医保预算平衡，考核医院额度，在企业中发现返利案例会影响集中征收，保证集中征收的选定价格落到实地，让人们真正使用优质高价产品。与此同时，它迫使制药业进行自我创新，切断不合理的流通成本，并将重心转移到R&D和创新上。

在这个系列中，一种药物涂层支架系统(雷帕霉素)的最低价格为469元。该产品在2017年底上市前售价为13300元。为什么这么先进的产品愿意从一万多元降到469元？

对此，蓝帆医药集团负责人表示，明确市场消费非常有吸引力。医院需要采购10万件，中标后将获得不低于剩余金额的10%。预计市场消费也会上升。此外，医疗保险预付款、缩短结算周期、保证医院使用等配套政策也给了企业明确的预期。

国家医疗保险研究院副院长应亚珍表示，这是有量集中采购的市场导向作用，降低了价格，给了企业明确的预期。

“过去，医院的接诊、使用、采集等环节都是相互脱节的。其实这些环节在过去形成了封锁线，每个封锁线其实都是一个寻租点。现在，通过收集所有这些拦截点，它已经取代了这样的降价空”国家医疗保险局药品价格与招标采购司副司长丁说。

“高价值医用耗材领域的价格被人为抬高，比医药领域更为严重。心脏支架平均价格下降了93%，说明里面的水没有被压榨，所以压榨的话更丰富。”钟说，这样的结果也表明，党中央、国务院确定的集中采购改革方向是完全正确的。从集中采购改革中，我们可以看到我们党推进改革的决心，我们国家的制度优势，以及坚持以人为本、生命第一的价值取向。

三个问题:心脏支架降价后质量会下降吗？

“集中开采不仅要降低价格，还要促进支架的临床使用，提高质量。因为医疗保险的目的不是省钱，而是给人更好的保障，更有效的保障。”钟介绍说，高值耗材的回收已经确立了一个基本原则，即“一品一策”。

“一品一策”就是保证所选产品的质量。心脏支架的采集，按照注册证采集产品，保证产品质量稳定，医疗机构自主申报需求。“与药物采集相比，这是心脏支架采集的一项创新，保证了所选产品适合临床需要，保证了产品质量。”中国药科大学教授常峰评论道。

“本系列中常用的前10个冠状动脉支架中有7个被选中。这些产品是医院常用的主流产品，不存在适应替代产品的问题。”中国医学科学院阜外医院副院长杨伟贤表示，所选产品大部分已使用5年以上，部分已使用10年以上，安全性和有效性已得到临床验证。

但是有人担心这些产品在原价高的情况下质量可靠；现在价格降了，企业会不会在生产过程中偷工减料，以次充好？

对此，专家介绍，根据国家医疗器械监督管理规定，冠状动脉支架属于第三类医疗器械，产品的所有原料和生产工艺都必须报国家食品药品监督管理局批准。而且每个支架都有唯一的识别号，所有的产品都可以追溯到整个流程。企业未经批准调整原材料和生产工艺，违反国家法律法规要求，将受到相应处罚。

11月11日，国家食品药品监督管理局发布《关于加强冠状动脉支架集中采购质量监管的通知》，要求各地加强监管，确保冠状动脉支架集中采购的质量和安全。企业应建立健全冠状动脉支架产品追溯体系，做好产品召回和追溯工作。地方药品监管部门每年至少对入选企业进行一次监督检查，加强对冠状动脉支架产品不良事件的监测。

四个问题:如果心脏支架价格大幅降低，医院会“一头掉，一头涨”吗？

也有很多人担心心脏支架大幅降价会影响医院收入。医院会不会“掉一个头，升一个头”，增加手术费用和其他费用？

“2019年以后，我们全面推行耗材零加政策，也就是说耗材的价格是平的，是平的，耗材降价对医疗机构的经济利益没有损害。”钟说，奖金政策取消后，各地同时调整了医疗服务价格、医疗机构成本和技术服务价值，通过调整医疗服务价格体现出来。

同时，配套医保支付改革、医疗服务价格调整、药品流通体制改革、公立医院薪酬制度和补偿机制改革，也将有效防止“压葫芦浮葫芦”现象，促进实现合理诊疗，合理使用药品和耗材。

天津胸科医院一年使用的心脏支架数量居全国第四位。医院院长郭志刚认为，心脏支架价格的下降不仅不会影响医院的收入，还会提升医院的形象，增加患者的信任度，改善医患关系。

也有专家建议，各地应利用空实施集中征收结果的机会，推进医务人员薪酬制度和医院补偿机制改革，调动医务人员的积极性，更好地保证集中征收结果的实施。

网上有传言说做一个支架手术只要300元。这是真的吗？

“这不是真的。目前冠状动脉支架植入至少有三个收费项目，第一是冠状动脉造影，第二是球囊扩张，第三是支架置入。这三个价格项以北京为例，冠状动脉造影1000元，球囊扩张1350元，支架置入3300元，合计至少5650元，不包括其他检查治疗费用。”钟对说道。

五问:企业还有动力从高价研发到“平价”吗？

企业把心脏支架降价到这么低的价格是否有利可图？

对此，丁解释说，在国际上，有些国家，同一品牌的支架价格在2000元左右，没有国家组织的集中采购。有数量的集中采购价格已经降到1000元甚至更低的水平。

因为这种有数量的集中采购集中了全国31个省的2408家医院的支架消耗，规模效应可以降低企业成本。

举个例子，一个企业过去的销量只有1万个支架，这次选举后可以达到10万个支架，所以这些前期投资有一部分是可以摊销的。除此之外，医保部门还主动通过提前支付和直接结算的方式来降低企业的财务成本。

“有支持企业反映，一年后企业能收钱的差不多有50%。如果一笔钱占用一年，生产企业去资本市场贷款，成本肯定会大幅度增加。如果能帮助公司及时还钱，加快资金周转，那么产品也会有一定的降价空”丁对说道。

没有暴利，企业还有创新的动力吗？

“创新是建立在一定的合理机制基础上，通过市场竞争而被挤出来的。只有真正创新的产品才会被市场给予更高的溢价。但已经是比较大众化的产品，工业化的产品，在世界市场上销售了二十多年，十几年。其实应该回归到社会的平均利润水平。”丁对说道。

如果我们通过一些不合理的机制或政府保护来维持不再创新的产品的高利润，对真正创新的产品来说是一种消极的激励。"所以在我看来，创新是被迫的，创新是市场竞争，而不是保护."丁对说道。

“降价幅度很大，但降价后的价格与企业实际出厂价格相差不大。企业还是有可观收入的，尤其是以后市场扩大之后。更重要的是，在整个行业的生态重塑之后，大家对未来有了更清晰的预期，也更坚定了投资R&D和创新活动的决心。”钟对说道。

六问:其他高值耗材什么时候集中采购？

明年1月，患者将能够使用大幅缩小的心脏支架。很多人关心的是其他高价值耗材的集中采购如何安排。会是什么品种，什么时候开始？

钟透露，中国将总结收集冠状动脉支架的好经验，开始筛选消费量大、价格高、假含水量严重、群众关注度较高的产品作为下一批集中采购的产品。按照“一品一策”的方法，进行充分的技术分析、市场调研和专家论证，制定适合集中开采的规则。预计将逐步进行成熟产品的采购，将采购金额相对较高、适合集中采购的主要品种逐步纳入集中采购，让群众使用质量更高、价格更低的产品。