换脸术 口腔癌患者切除面部肿瘤 手术19小时完成“换脸术”

口腔癌患者切除面部肿瘤，一根血管要缝8-10针，用的线比头发细-

手术后19小时完成了“换脸”

湖南日报记者段记者很高兴

“变脸”从科幻变成了现实。

7月26日，张先生从中南大学湘雅医院出院。他的伤口愈合顺利，说话清晰，很快就能恢复正常饮食。

两个月前因为口腔癌，嘴里开始疯长一个黄豆大小的肿块，很快就占据了整个右半边脸。疼痛让他无法进食，两个月内瘦了10公斤。

“自从病人住院以来，我们看到肿瘤以肉眼可见的速度生长。”湘雅医院口腔颌面外科闵安杰副教授介绍，张先生面部皮肤由完好变为破损，肿瘤从口腔内通过肌肉向外生长至唇部，导致口腔闭合不良。

“如果不及时切除，患者不仅无法进食，肿瘤还会通过淋巴结转移，随时可能侵犯眼球和颅骨，夺走生命。”闵安杰说，为了挽救生命，必须先切除肿瘤，但肿瘤切除后，会形成一个近15×18 cm的巨大穿透性伤口，必须用皮瓣修复。

如何给张老师一个“新面孔”，成了医生们的难题。以前修复手术一般都是带肌肉的皮瓣，但是修复面部的时候太臃肿了，特别是唇部需要修复，皮瓣需要变薄。闵安杰选择了国内最先进的穿支皮瓣技术，只取带皮肤和血管的皮瓣来减少皮瓣厚度。

修复如此巨大的缺陷在中国是非常罕见的。哪里可以拿到皮瓣？经过讨论，专家们决定将面部缺损分成两部分，从张先生的双侧腹部切下两个皮瓣，然后通过精确的缝合形成整个“面部皮肤”。同时切除左大腿皮瓣修复口腔缺损。

为了使手术更加精准，专家们还利用数字化手术和3D打印技术进行“术前模拟”，为张先生设计了一张“新脸”来“测量皮肤”，同时让医生们在手术前“有个头脑”。

7月2日上午，三组医生同阶段手术，分别切除肿瘤和准备皮瓣，尽可能缩短手术时间。

“每个游离皮瓣移植到面部后都必须有血液供应才能存活，因此有必要在显微镜下吻合动静脉。血管吻合的操作要求特别精细。每根血管直径只有1 mm左右，一根血管需要缝8到10针，用的线比头发细。只要一针缝合不当，就会造成血管堵塞或渗血，导致皮瓣坏死。皮瓣一旦坏死，后果不堪设想。整个伤口会感染坏死，手术会失败。”闵安杰说。

吻合一条血管需要20到30分钟，专家在显微镜下吻合了7条血管。手术持续了19个小时，第二天凌晨4点左右结束。神奇的是，当三个皮瓣按照术前设计拼接在一起时，张老师的“新脸”出现了，上下嘴唇、鼻沟、面部的形状和厚度“刚刚好”。术后经过20多天精心护理，53岁的张“新脸”皮瓣血运和循环良好，无并发症发生。之后张先生会继续放疗。

“湖南是口腔癌高发省份。很多患者去医院都是晚期，大多错过了手术机会。现在随着显微外科技术如穿支皮瓣的发展，这些病人获得了重生的希望。”口腔颌面外科主任蒋灿华教授说。