肝囊肿症状表现有哪些 什么是肝囊肿？分类症状与鉴别诊断？2种情况警惕癌变

我介绍了什么是肾囊肿，了解到肾囊肿很少会癌变。在日常工作中，患者经常会问肝囊肿怎么样。是癌症吗？今天我们将详细介绍肝囊肿的相关知识。什么是肝囊肿

肝囊肿是一种常见的良性肝病，其中先天性囊肿最为常见。一般小的单纯性囊肿没有明显的症状，一些复杂的感染可能会引起发热、疼痛等症状。

单纯性囊肿是最常见的囊肿之一，占人口的2.5% ~ 18%。多囊肝患病率约为1/15800。

肝囊肿的分类

按囊肿数目分类

1.单纯性肝囊肿

单肝囊肿

多发性肝囊肿

2.多囊肝。又称多囊肝。

病因学分类

1.寄生虫性肝囊肿

肝囊性包虫病

肝泡状棘球蚴病

2.非寄生虫性肝囊肿

先天性肝囊肿

创伤性肝囊肿

炎性肝囊肿

肿瘤肝囊肿

按来源分类

1.先天性肝囊肿

2.获得性肝囊肿

[内科]包虫病

创伤性囊肿

炎性囊肿

肿瘤囊肿的病因和发病机制

不同类型的肝囊肿病因不同，单纯性肝囊肿和多囊肝疾病多为先天性发育，部分单纯性肝囊肿继发于其他疾病；肝包虫病是一种人畜共患的寄生虫病。

囊肿通常是圆形或椭圆形的，可以分开。囊壁较薄，囊液多为透明、无色或淡黄色。合并出血时呈褐色，大小相差很大，直径从几毫米到几十厘米不等。

1.单纯性肝囊肿

多为先天性，先天性肝囊肿病因不明。大多与胚胎期肝内胆管和淋巴管的发育紊乱有关，由与胆道系统不相连的胆管形成。获得性肝囊肿有明确的病因，如炎症、外伤、肿瘤等。

2.多囊肝疾病

形成机制尚不完全清楚，目前已提出两种机制。一种机制是将异常的胆管保留下来，然后从胆道系统中分离出来，逐渐扩张形成囊肿。另一种机制是胆管纤毛的缺陷导致胆管细胞过度增殖，形成囊肿。

3.肝包虫病

常见于畜牧区，是人畜共患寄生虫病。主要分布在亚洲、非洲、南美、中东、中欧、北美的阿拉斯加和日本的北海道。中国西部是包虫病的高发区。

是由寄生于人体的细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫引起的人畜共患寄生虫病。当人误食绦虫虫卵时，虫卵在小肠内孵化，幼虫侵入血液和淋巴循环系统，通过门静脉进入肝、肺等组织，幼虫发育成包虫囊肿。

人体肝包虫病主要有两种类型，即细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊型包虫病和多房棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。包虫病通常发生在肝脏，其次是肺、脑、骨、肾和全身。

症状和体征

不同类型的肝囊肿有不同的临床表现，有的没有症状。当体积增大或压迫重要组织时，可能出现腹胀和不适，也可能出现皮肤和粘膜的黄色染色。

单纯性肝囊肿

1.先天性单纯性肝囊肿生长缓慢，大多无症状。通常见于b超、CT等影像学检查或腹部外科探查。

2.随着囊肿的增长，由于囊肿压迫邻近器官，可能会引起饱胀、恶心、呕吐、胃部不适和进食后右上腹疼痛等症状。

多囊肝疾病

1.临床症状多为囊肿占位效应所致，如腹胀、饭后饱胀等。

2.在病变广泛的晚期患者中，肝组织严重受损，导致肝功能受损，并可能出现腹水、黄疸等症状。

3.因为多囊肝通常与肾、胰、脾等器官的囊肿有关，所以患者需要检查其他器官是否有囊肿或先天性畸形。

肝包虫病

1.最常见的症状是右上腹或上腹部疼痛。最常见的体征是肝区受压、肿胀、不适；

2.还可能出现发热、恶心、消化不良等非特异性症状；复杂的肝包虫病可能有发热、黄疸或过敏症状。

肝囊型包虫病在包虫囊肿的不同部位引起不同的症状:

肝脏顶部囊肿:膈肌抬高，影响呼吸。

肝门部囊肿:压迫胆道和门静脉，引起梗阻性黄疸、脾肿大和腹水。

肝左叶囊肿:压迫胃，影响食欲。

3.肝泡状棘球蚴病早期无明显症状。随着病变的扩大，右上腹肿块逐渐出现疼痛、食欲不振和消瘦。中晚期可能出现梗阻性黄疸，晚期可能出现门脉高压和肺脑受累。相关检查

体检

1.单纯性肝囊肿:小肝囊肿者体检无异常；部分体积较大的囊肿可触及右上腹肿块或大肝脏，肿块与肝脏相连，呈囊性，无明显压痛，可随呼吸上下移动。

2.多囊肝疾病:如果某些囊肿较大，且接近肝表面，体检时可在肝表面触及许多囊性软结节。

3.肝包虫病:严重者可触及肿大的肝体积或触及肝表面囊性软结节。

实验室和辅助检查

1.实验室检查

常无明显异常，部分患者有轻度肝功能异常，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，但无特异性。

2.超声

超声因其无创、简单、经济的特点，可以显示囊肿的位置、大小和形态，已成为诊断肝囊肿的首选方法。

3.电脑断层扫描和核磁共振成像

灵敏度较高，能更准确地显示囊肿的大小、形状、位置和数量，以及囊肿与周围器官或大血管的关系。但是成本高，CT有一定的辐射。

5.免疫检查

方法:酶联免疫吸附试验、斑点免疫金渗滤试验、间接血凝试验等。，主要用于肝包虫病的辅助诊断。

诊断和鉴别诊断

根据临床表现，进行超声检查、CT检查、X线检查等。

先天性肝囊肿和包虫病应与细菌性肝脓肿和肝癌相鉴别。

肝囊肿的治疗

不同类型的肝囊肿有不同的病因和不同的治疗方法。

单纯性肝囊肿

1、肝囊肿小且无症状，一般不需要处理。

2.对于伴有症状的大型肝囊肿患者，经皮穿刺和手术是可行的。

经皮穿刺。穿刺时加入四环素、乙醇或乙醇胺等硬化剂可改善预后。指南提示无症状单纯性肝囊肿不建议抽吸，经皮穿刺失败率高，存在快速复发的问题。

外科手术包括开窗术、膀胱次全切除术、肝切除术和肝移植。腹腔镜手术是目前的治疗标准。指南推荐腹腔镜开窗术治疗无症状单纯性肝囊肿，但长期随访研究表明腹腔镜治疗单纯性肝囊肿的复发率从4%到41%不等。

多囊肝疾病

1、药物治疗

可选药物包括生长抑素类似物、熊去氧胆酸、mTOR抑制剂、加压素-2受体拮抗剂等。，应根据患者的具体情况进行选择。然而，2014年美国胃肠病学学会指南不建议常规治疗，如雷帕霉素抑制剂或生长抑素类似物。

2.外科疗法

无明显症状，一般不提倡手术治疗。

症状明显的大型多发性囊肿可以手术治疗。

指南建议根据患者的临床表现和潜在的肝功能储备，对主要囊肿进行抽吸、开窗或切除；对于有顽固症状或明显囊肿负担的患者，可考虑单纯肝移植或肝肾联合移植。

肝包虫病

治疗肝包虫病的目的是消灭寄生虫，降低发病率和死亡率，防止疾病复发。

常用的抗包虫病药物有苯达唑和吡喹酮片。长期使用阿苯达唑、甲苯达唑等药物可抑制病变的发展，延长病程。

目前有三种治疗方案:甲苯咪唑/阿苯达唑全身化疗、手术、经皮细针穿刺撕囊。手术干预包括开放保守、根治和腹腔镜手术。

指南建议对合并有多个囊泡、囊肿、瘘、破裂、出血或继发感染的复杂肝包虫囊肿患者进行手术治疗。无论采用何种技术，术前都应使用苯并咪唑对囊肿进行消毒，降低过敏反应的风险。腹腔镜介入治疗患者的临床和寄生虫学治愈率为98.7%，而PAIR加化疗患者的治愈率为97.5%。

并发症

不同类型肝囊肿的并发症如下:

单纯性肝囊肿

较大的囊肿可能会导致出血、囊肿破裂、胆道梗阻等并发症。

多囊肝疾病

在病变广泛的晚期患者，肝组织严重受损，肝功能明显受损，可能出现腹水、黄疸、门脉高压等严重并发症。少数患者因囊肿破裂、出血、感染和邻近重要结构受压而出现急性并发症。

肝包虫病

肝包虫病的并发症和表现如下表所示。

癌变

绝大多数肝囊肿不是癌性的。然而，虽然有两种情况很少发生，但我们仍应保持警惕:

1.诊断有误。不是肝囊肿，是肝囊腺癌。

2.肝囊肿历史悠久。随访期间影像学检查显示囊壁由光滑发展为结节状，可能伴有血清CA199或CA125升高。这时，囊肿可能会癌变。预后状况

如果能早期体检发现肝囊肿，并能根据其大小、数量、性质合理选择手术方式，多数患者预后良好。大多数肝泡状棘球蚴病患者仅在中晚期出现梗阻性黄疸时才去医院，因此预后较差。预防和管理

预防措施

1.注意卫生:特别是食品安全卫生，避免误食包虫病鸡蛋。

2.注意护肝:避免饮酒或服用损害肝脏的药物，保持心情珍妮弗和大便通畅。

3.囊肿破裂的预防:虽然囊肿破裂罕见，但要注意避免剧烈的体力活动和外伤，以防止囊肿破裂。

当前管理

在日常生活中，患者应养成合理饮食、监测病情等生活习惯。

1.饮食管理:注意饮食卫生，戒酒，补充优质蛋白质，经常吃鸡蛋、鱼、豆制品。

2.心理调节:保持心情詹妮弗。

3.如果体检发现肝囊肿，医生要评估是否需要治疗。

4.暂时不需要治疗的肝囊肿要定期复查，随访时间要按照医嘱。

5.如果出现相关症状和并发症，请就医。医学指南

大多数肝囊肿是良性的，没有明显的症状。多为体检或其他疾病发现的肝内囊肿。如有右上腹疼痛、腹部包块、肝大等症状，立即就医。访视科室:胃肠科或肝胆外科。

结论:肝囊肿是一种常见的肝脏良性囊性疾病，大多数不会癌变。单纯性肝囊肿通常无明显症状，而大囊肿可能有腹痛等症状。那些有小而无症状的囊肿的人不需要治疗和定期随访。部分有症状的患者需要手术治疗，预后一般良好。日常要注意食品安全卫生，尤其是畜牧业，防止误食绦虫卵引起的肝包虫病。

特别说明:本文主要内容摘自《外科与肝包虫病诊治专家共识》。仅用于医学研究，不用于临床医学。如果有相关疾病，请尽快去医院治疗。

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