早上喝牛奶拉肚子 为什么大部分人空腹喝牛奶会拉肚子？

简介:90%的中国人都有乳糖不耐受症，这也是很多人空喝牛奶拉肚子的原因。那么，中国人到底能不能喝牛奶呢？

很多人都听说过“乳糖不耐症”这个词，也听过“大多数中国人缺乏乳糖酶，无法消化牛奶”这句话。这种说法似乎很不靠谱，与我们的生活经验相悖:如果中国人大多喝不了牛奶，为什么几千年来没有人发现？如果牛奶真的不适合中国人，为什么中国居民膳食指南推荐大家喝牛奶，中国的乳品行业有这么大的市场？

只有解决了这些问题，才能发现中国人是否会喝牛奶。

1什么是乳糖不耐受？

乳糖是哺乳动物乳汁中最重要的碳水化合物，饮用后应在小肠内消化吸收。如果你缺乏足够的乳糖酶，乳糖会留在肠道内，成为细菌的大餐。乳糖会增加肠腔渗透压，细菌会将牛奶发酵成乳酸和氨，刺激肠蠕动增加，最终产生腹泻、腹痛、腹胀。

乳糖酶缺乏大致可以分为四种:先天性乳糖酶缺乏，这种情况非常罕见，病情会非常严重。即使是母乳，出生后也无法消化，目前世界上不到100例；继发性和进行性乳糖酶缺乏是暂时性疾病，是由其他疾病引起的肠道功能障碍引起的。以上三种比较少见。一般来说，乳糖不耐受是指最常见的“原发性乳糖酶缺乏症”。患有这种疾病的人在出生时可以产生正常的乳糖酶，消化母乳中约7%的乳糖，但断奶后，乳糖酶逐渐降低到无法检测的水平。

早在20世纪80年代，就有学者开始研究中国居民的乳糖不耐症。过去几十年的许多调查发现，我国各地成年人乳糖不耐受率大多超过90%，甚至在西北少数民族地区，乳糖不耐受率也在80%左右。

但也许很多人都有这个疑问:中国人喝牛奶已经有几千年了。如果大部分人都消化不了牛奶，为什么一直没有人注意到？

事实上，人们首先假设前提是错误的。中国人真正“喝”牛奶是最近20年的事。

2中国喝牛奶的历史

中国喝牛奶的历史可以追溯到战国时期。随着地区之间的交流和融合，北方游牧民族的饮酒习惯逐渐蔓延到长江流域。在汉宣帝时期，也有专职的羊奶专家以制作羊奶酪为生。魏晋南北朝至隋唐宋辽金元，北方少数民族政权先后占领中原，是中国古代食用乳制品最繁荣的时代。

当时连浙江、江苏、安徽等南方地方的农民都专门饲养奶牛，但由于过去缺乏储存条件，鲜乳不易饮用。古人最常食用的乳制品是发酵的干奶酪和湿奶酪或从羊奶中提取的酥油。南北朝时，《齐民要术·舒窈》详细记载了“制酪法”、“制酪法”、“彭酥法”，甚至《史记》也多次提到“牛酒”，即奶酒。

其实鲜奶的发酵就是乳酸菌消化乳糖的过程。在制作奶酪的过程中，大多数含有大量乳糖的乳清被排除在外。即使是乳糖不耐受的人，吃了也不会有任何症状。

好景不长。明清以后，人们可以喝牛奶的好日子结束了。由于人口的快速增长，大量的牧场和草原被开垦为耕地，畜牧业逐渐让位于种植业，曾经繁荣的吃乳制品的习俗也逐渐衰落。

物以稀为贵，所以大多数人根本喝不了牛奶。如果他们想喝，会被视为珍贵的滋补食品，少量牛奶一般不会引起不良症状。即使有不良症状，也可能在强安慰剂效应下被视为疗效。《本草纲目》中有记载“羊奶可补小肠气”。不知道这里说的小肠气是不是细菌分解乳糖后的牵强附会。

近二十年来，由于经济的发展和牛奶产量的增加，中国人才有机会经常喝牛奶。根据国家统计局的调查数据，1997年，我国乳制品年平均摄入量仅为3公斤左右，但到了2012年，这一数字翻了两三倍。

然而，人们对乳制品的消费仍然很低，城乡差距巨大。千禧年前后，城市居民乳制品消费增长处于黄金时期，但2003年(大奶粉事件那年)之后，数据开始下滑。2012年农村居民乳制品消费刚刚赶上1992年城市居民水平，落后20年。

乳糖酶缺乏的3个原因

话说回来，为什么我们普遍缺乏乳糖酶？

其实严格来说，乳糖酶缺乏不能称之为疾病，因为人类出生时，每个人的基因都是乳糖不耐受的。一万年前，当中东人第一次驯养动物获取乳制品时，他们也习惯于用牛奶制作酸奶奶酪，以减少乳制品中的乳糖。

当我们还是需要喝母乳的婴儿时，我们的小肠就会分泌足够的乳糖酶。断奶后可以吸收其他能量来源，不再产生无用的乳糖酶。

事实上，这是一个非常经济实惠的设计。人类患有乳糖酶缺乏症的主要问题是大自然母亲没有想到断奶的成年人会从其他动物那里偷奶。也就是说，已经进化出乳糖耐受性的人是不正常的。然而，这种突变基因的诞生和传播只是发生在过去的几千年里。

据一些研究表明，最早的乳糖耐受突变出现在7500年前，随后随着人类迁徙传播到欧洲各地。因为南欧有稳定的农耕社会，耐乳糖突变体的放牧技术和喝奶能力都没用，所以向北迁徙。在那里，位于2号染色体长臂上的乳糖耐受基因会给它们的生存带来极大的优势。

牛奶是优质的钙源，可以帮助预防佝偻病和佝偻病。这对于非洲和南欧人来说可能用处不大，但对于缺乏阳光和维生素d的北欧人来说，这是生死攸关的事情，2004年的一项研究估计，有乳糖耐受基因的人比不耐受乳糖的人多生育19%的后代，巨大的生存优势让乳糖耐受基因得以传播。

如今，乳糖酶基因突变常被认为是基因与文化共同进化的典型现象。北欧居民需要牛奶，所以乳糖耐受者越来越多，英国90%的成年人都能消化乳糖；在南欧等地，乳糖耐受基因相对较少，在希腊和土耳其，不到40%的成年人能够消化乳糖。早在罗马就有记载，英国的德国人会直接喝生牛奶，而南欧人更喜欢奶酪等加工品。

说了这么多，我们应该已经明白为什么中国人和东亚人普遍不耐受乳糖了。中国传统饮食中没有牛奶，因为大家都没有牛奶喝，所以耐乳糖基因一点优势都没有。

然而时代变了，现在中国人有机会喝牛奶了。牛奶往往被认为是完美的食物，可以提供丰富的营养，而且价格相对较低，比任何燕窝鱼翅都划算得多。世界卫生组织将人均乳制品消费量列为衡量一个国家居民生活水平的主要指标之一，而新修订的《中国居民膳食指南》强调“一人一杯牛奶(300克)”。

这就是问题所在。如果消化不了，可以推荐人喝。

说了这么多，肯定有很多朋友想知道自己是否乳糖耐受。在各种方法中，小肠活检是最准确的，甚至比基因检测更有意义，但一般没有人选择。最常用的方法是观察摄入足够的乳糖后是否有不适感，检测是否有细菌分解的氢气在口中呼出，或者测量血糖看乳糖是否被完全吸收。

大多数中国人都不是乳糖耐受者，但不用担心，乳糖不耐受并没有大家想象的那么严重。即使基因没有突变，大多数人体内的乳糖酶也不会完全消失，乳糖酶活性保留在小肠黏膜，可以消化少量乳糖。此外，即使乳糖滞留，是否会引起不良症状，与多种因素(如胃肠蠕动、结肠菌群等)有关。)，所以喝少量鲜奶一般不会引起不适。

根据美国的研究，绝大多数成年人一次可以摄入12克乳糖，而四川大学在2006年进行的一项调查发现，80.3%的中国成年人可以完全承受6.25克乳糖(相当于200毫升左右的牛奶)，而没有任何不良症状。

4如何科学喝牛奶

国内外很多科学家都在研究如何消除乳糖的副作用。最简单的操作方法就是用谷物喝牛奶。牛奶与其他食物混合时，可以稀释乳糖浓度。此外，胃肠机械运动和乳糜作用的增加也能提高乳糖吸收率。

另外，建议少量多次喝牛奶，或者在喝牛奶的时候口服一些乳糖酶，或者完全不喝鲜奶，只喝酸奶，吃充分发酵的奶酪。在许多发展中国家，如中国、印度和土耳其，发酵乳制品的产量增长远远超过欧美发达国家。

然而，这些方法都有自己的缺点。不是每个人都能负担得起发酵乳制品的昂贵价格，也不是每个人都有时间和精力通过多次喝少量牛奶来避免不良反应。改善中国消费者饮酒条件的关键途径是从牛奶本身入手。

牛奶生产商可以利用超滤技术去除牛奶中的乳糖。这个方法便宜简单，但是很多营养成分会一起去除；另外，有人主张在亚洲推广低乳糖牛奶。具体操作是对鲜奶进行巴氏杀菌，然后加入乳糖酶分解70-80%的乳糖，可以消除乳糖不耐症，保证良好的风味。但是由于酶的温度和反应时间难以控制，技术要求高，大多数生产企业都不愿意投资。

5现状

2012年，中国生产了3700万吨牛奶，成为世界第三大牛奶生产国，仅次于美国和印度。除了一小部分，中国大陆的牛奶不会出口，它也是世界上进口牛奶最多的国家。即便如此，中国乳制品行业依然有着巨大的扩张空-2010-2012年中国居民营养与健康检查结果显示，中国居民每天摄入的牛奶和乳制品仅为24.7克，不到《中国膳食指南》中7岁以上人群300克推荐量的十分之一。

中国乳制品生产商有理由也有义务为中国人民开发低乳糖牛奶。但是由于成本原因，低乳糖牛奶一般作为高端产品销售，所以推广之路非常艰辛。2010年，中国低乳糖牛奶产量为30万吨，仅占液态奶的1%。业内一度乐观地希望2018年前比例能提高到10%，但2015年的调查数据显示，低乳糖牛奶的市场份额只有1%。

在欧洲，虽然乳糖不耐受的比例很小，但芬兰在1978年推出了世界上第一款无乳糖牛奶，现在欧洲仍然是世界上无乳糖乳制品品种最多的地区。

美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)称，乳糖不耐受者面临的主要健康风险不是腹痛和腹胀，而是牛奶摄入过少导致的钙和维生素D缺乏。

此前全国代表性调查显示，钙是中国居民最容易缺乏的营养素。根据2009年中国居民健康与营养调查，成年男性每日钙摄入量为415.3 mg，成年女性每日钙摄入量为367.3 mg，均不到适宜摄入量的一半。与1991年的数据相比，2009年的数据几乎没有改善，农村妇女的钙摄入量近年来有倒退的趋势。

在发达国家，儿童50-90%的钙是由牛奶提供的，而中国人的钙摄入主要依靠蔬菜，牛奶食品提供的钙仅占膳食总钙的4%不到。考虑到缺钙导致的各种慢性病，乳糖不耐受不应该成为中国人不能喝牛奶的枷锁，除非牛奶本身质量不合格。