中心型肺癌中心型肺癌

简介

中央型肺癌是指发生在支气管、叶支气管和节段支气管的肺癌，以鳞状细胞癌和未分化癌为主。

位于肺门附近，是指发生在支气管、叶支气管和节段支气管的肺恶性肿瘤。中央型肺癌主要是鳞状细胞癌和未分化癌。一般可以通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。中央型肺癌手术切除难度大，手术的选择只能是全肺切除，通常患者难以承受。由于中央型肺癌病程晚期、局部浸润、纵隔淋巴结转移等原因，手术效果不理想，易发生骨转移。

肺癌的生长模式

肺癌在不同部位可以通过以下方式生长:

(1)管内型:癌从支气管粘膜表面向管腔生长，形成息肉或植物状肿块，逐渐引起支气管阻塞。

(2)管壁型:癌沿支气管壁浸润生长。有时侵犯壁较浅，使壁略增厚，管腔略狭窄。全壁侵犯使壁增厚，管腔明显变窄或堵塞。

(3)体外:肿瘤穿透支气管壁，生长出腔外，主要在肺门区形成肿块。

影像表现

x线表现:

这取决于肿瘤的位置:早期局限于支气管粘膜，癌症可以生长到腔内。早期易出现症状，胸片无异常表现。如果足以引起支气管部分和完全阻塞，则可能引起局部肺过度扩张、肺炎或肺不张。此时，如果做断层扫描或支气管造影，可以显示肿瘤堵塞支气管腔的迹象。支气管狭窄、引流不畅引起的阻塞性肺炎，吸收慢，反复发作。癌症也可以生长在支气管腔外或伴有局部淋巴结转移，然后在肺门区有一个清晰或模糊的声像图，通常呈分叶状。肺癌发生在右上叶支气管。肺门肿块和肺右上叶形成密集阴影。下缘呈“~”形，外侧凹陷，肺肺不张，内侧突出，为肿瘤边缘。这是中央型肺癌的特征性表现。如果转移到纵隔，会表现为纵隔影增宽，晚期如果累及胸膜或心包，可表现为积液。也可以通过血液转移到脑、肝、骨。癌症也可以主要沿分支壁浸润生长，表现为从肺门向肺野散在的索状阴影。阻塞性变化，包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎，是中央型肺癌的间接征象。肺门肿块也是中央型肺癌的间接征象。

CT表现:

它能清楚地显示支气管腔内肿块、管壁增厚、管腔狭窄、肺野肿块、形状、轮廓和内部情况等。同时，对肺门纵隔淋巴结转移、早期肺癌、隐匿性肺癌的观察也很独特。

支气管造影结果:

主要表现为支气管腔内充盈缺损和不同程度的管腔狭窄和梗阻。

核磁共振成像结果:

核磁共振成像可以从轴向、冠状和矢状位置显示支气管结节、管壁增厚和管腔狭窄。肿瘤有长T1长T2信号。当中央型肺癌继发于阻塞性肺不张和阻塞性肺炎时，当T2图像或T1图像增强时，肿瘤可显示为肺不张，且肺不张信号高于肿块信号。

中央型肺癌(3)

临床表现和扩散途径

临床表现:

发病大多是隐性的，早期容易被忽视。患者可能有咳嗽、气促、干咳、咳痰，多为痰中带血丝、气短、胸痛、呼吸困难、发热，但一般发热不高。癌组织压迫或阻塞支气管可引起肺气肿或肺萎陷；胸膜浸润可引起血性胸腔积液。如果中央型肺癌发生转移，会出现相应的转移症状:纵隔淋巴结受侵、上腔静脉受压可引起上腔静脉综合征，表现为面部水肿、颈胸静脉曲张；压迫上腔静脉可导致颈静脉愤怒；喉返神经侵犯导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移引起的恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状。

中央型肺癌的症状:

1、咯血和血痰

咯血、血痰的症状主要是由于患者肿瘤表面血管丰富，而剧烈咳嗽则可能导致相应部位毛细血管壁破裂。如果毛细血管壁破裂，会导致泡沫状鲜红色咯血和血容量较少的血痰症状，多发生在疾病的中晚期。

2.发烧

中央型肺癌的肿瘤细胞可使患者的支气管腔受压、堵塞，甚至形成空孔，进而导致机体炎症，使患者出现严重发热症状，这是中央型肺癌最易误诊的症状。因此，患者在接受诊断时必须注意发热的症状。

3.声音嘶哑

大多数中央型肺癌患者在发病初期会出现声音嘶哑，其中40%以上属于中央型肺癌，说明这种症状是中央型肺癌最特异、最典型的症状。[1]

中央型肺癌的扩散途径；

直接扩散，癌常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管扩散至同侧或对侧肺组织；淋巴转移，常沿淋巴道转移到肺门淋巴结，然后转移到纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结；血行转移常见于脑、肾上腺、肝、骨、肾。

中央型肺癌患者大多预后不良，因此早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，很难与炎性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤相鉴别，因此中央型肺癌的诊断应结合临床资料和支气管镜检查。对于40岁以上的成年人，特别是有长期吸烟和咳嗽史、痰中带血或刺激性咳嗽的人，有必要进行X线检查、痰细胞学检查和纤维支气管镜检查，以帮助肺癌的早期诊断。中央型肺癌伴肺门大块、肺不张、阻塞性肺炎和/或直接侵犯纵隔和淋巴结转移不难诊断。