寰椎 颈椎CT天天看，这位27岁上班族的颈椎CT你看懂了吗？

颈椎病成了网络名人的病。作为医生，你一定看过很多颈椎CT片。

女，27岁，从事电脑设计5-6年，感觉颈部不适1年，加重1个月，双上肢感觉不适。她带着一张CT片来诊所咨询。颈椎间盘CT显示颈椎间盘3- 6突出，颈椎曲度消失变直。

颈椎曲度消失，变直。

颈椎间盘5和6后凸。压迫硬膜囊。颈部3和4也很突出。

熟悉颈椎CT片的朋友可能一下就看到了，但还是有很多朋友不是那么熟悉。其实这个上班族只是得了椎间盘病，并没有影响骨骼结构。

众所周知，颈椎病已经成为现代人的高发人群。作为临床医生，病人可能经常会问问题

“医生，我的脖子不舒服。我是不是得了颈椎病？优秀吗？有没有扩散？”

看到患者拿出来的一批颈椎CT片，我傻眼了。没看到他们怎么办？

没关系。今天重点讲一下颈椎的CT读数。

解剖学知识复习

颈椎病临床影像学检查常用x线平片、CT、MRI。不同的影像检查方法各有特点，影像检查方法的选择往往是相辅相成的。

图1各种影像检查的优点

构成脊柱的椎骨:7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨。

脊柱有四种生理曲度:颈椎曲度、胸椎曲度、腰椎曲度和骶骨曲度。颈椎构成的颈椎曲度向前凸。

椎骨的一般形状和每个部分的结构如图3所示。

椎骨之间的连接:相邻的椎骨通过复杂的关节、韧带和椎间盘相互连接。。

图2颈椎生理曲度

图3椎骨的一般形态

图4椎骨之间的连接

颈椎特征

颈椎“6、7、8”:颈椎有6个椎间盘，7个椎骨，8对神经颈神经。

横突上有个洞，叫横突孔，穿过椎动脉和椎静脉。

第2-6颈椎棘突末端分叉。

第一颈椎又称寰椎，呈环状，无圆锥、棘突和关节突。

第二颈椎又称中轴，有向上的齿状突，参与寰枢关节的形成。

第7颈椎，又称隆凸椎，棘突长，末端无分叉。

钩接头:也称Luschka接头。第三至第七颈椎的上侧缘向上突起称为锥钩，锥钩可以与上锥下两侧的唇连接，形成钩椎关节。

图5轴示意图

图6钩椎关节

颈部CT常见病变

▎颈椎骨质增生

骨质增生多发生于中年以上，呈多刺状或唇状骨质增生，以颈椎第4 ~ 6椎体多见。CT上锥体边缘可见骨质增生、肥大、硬化或骨赘形成，严重者可连成骨桥。

韧带也可以骨化，可以发生在一个节段或累及多个节段，在椎管前壁锥体后缘显示清晰的高密度阴影。

图7颈椎骨质增生

-椎间盘突出

椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环组成。椎间盘突出多发生在活动部位，腰椎间盘突出最常见，其次是颈椎间盘突出。

椎间盘可以向前、侧向、向后突出，突出进入后椎管更有临床意义。后凸可分为后正中型、后外侧型和外侧型。舒马赫结节显示髓核通过上下终板软骨之间的裂隙进入椎体松质骨，通常只有腰痛，无神经根症状，无需手术治疗。

椎间盘突出症的分类

笨重的类型

髓核和纤维环变性，含水量降低。影像学表现为椎间盘一般在锥体周围肿胀，超过锥体边缘，椎间盘伴有不同程度的退变。

突出型

纤维环和后纵韧带仍完整，影像学表现为局限性椎间盘突出，突出部分规则光滑，局限性椎间盘突出与纤维环呈钝角相交。

退出类型

纤维环和后纵韧带已经断裂，髓核已经通过裂口逸出。影像学表现为椎间盘局部脱出，脱出部分不规则模糊，局部脱出的椎间盘与纤维环呈锐角相交。

自由类型

可形成游离的椎间盘碎片，但椎间盘水平正常或轻度膨出。

除上述各种类型的突出外，颈椎间盘突出的直接征象包括硬膜囊和神经根受压、神经根湮没；间接体征包括硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；周围骨结构改变，髓核周围骨质硬化突出，椎间盘真空征等。

图8正常椎间盘和椎间盘突出症的CT表现

图9不同类型的椎间盘突出

图10椎间盘的真空征

▎颈椎变性

颈椎退变是一种病变的总称，多为生物衰老过程。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损也可促进颈椎退变。包括以下类别:

椎间盘退变:

纤维环变性:出现网状、玻璃状、裂隙状改变，周围隆起，变性处有钙盐沉积；软骨变性:软骨坏死、囊变、花裂；髓核变性:晚于纤维环变性，主要表现为脱水、碎裂，有时伴有气体和钙化。

椎间关节退化:

关节间隙狭窄，软骨下骨增生硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。

韧带退化:

纤维化、硬化、钙化或骨化。

脊柱骨变化:

骨髓水肿，脂肪沉积，骨质增生。

次要变化:

椎管、椎间孔和侧隐窝继发性狭窄。

其中，椎管狭窄是指脊柱、软骨和软组织的异常，导致椎管有效容积减少，脊髓、神经和血管受压，导致一系列临床症状和体征。椎管狭窄可由颈椎间盘突出、后纵韧带和黄韧带肥厚钙化、椎板后缘骨质增生引起。椎管狭窄常指以下指标。

颈椎管矢状径> > 13毫米正常

颈椎管矢状径10 ~ 13毫米，相对狭窄

颈椎管矢状径小于10毫米

图11椎管狭窄

本文由大连大学新华医院神经内科汤唯《颈椎CT与MRI阅读》编辑，并开通“医学博士站”观看完整的讲座视频。

汤唯教授擅长帕金森病的早期诊断和分期治疗、老年痴呆症的早期诊断和治疗以及脑血管疾病的综合治疗。

中华医学会辽宁分会精神病学学会会员；中华医学会辽宁分会临床流行病学学会会员；大连医学会精神病学分会副会长；辽宁省高血压和脑卒中学会第四届理事；《中华医学》审稿人；大连精神病专业质量控制专家；大连大学青年骨干教师。大连大学硕士导师；遵义医学院兼职研究生导师。

本文开篇:医学神经病学频道

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负责编辑:椰子制造商