骨盆骨折的护理常规 骨盆骨折护理常规

疾病概述

2019.07

骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处断开，是一种严重的创伤，多由骨盆的直接猛烈压迫引起。占全身骨折的1%-3%，是临床上最常见的骨折之一。常见原因是外伤，如碾压、翻滚、撞击、高空坠落等。，这在交通事故或山体滑坡中更为常见。骨盆骨折外伤后，半数以上伴有并发症或多发伤。在最严重的创伤失血性休克和盆腔器官合并中，治疗不当死亡率很高。

普通护理

根据骨科疾病手术前后的一般护理。

观察生命体征，注意外伤引起的休克，在危及生命时配合抢救，建立静脉通道，抗休克，处理内脏出血。

心理护理

骨盆骨折多为强暴力所致，常导致严重并发症，如休克、尿道、膀胱、直肠损伤等。患者伤势严重，容易产生恐惧心理。应给予心理支持，并使用熟练的抢救技术来控制疾病的发展，减少患者的恐惧。

做好生活护理，帮助翻身，预防压疮。

给出一个高蛋白、高维生素、富含纤维素的易消化的饮食。

专科护理

体位护理

1.如果骨折不影响骨盆环的完整性，建议仰卧和侧卧交替进行。当你侧卧的时候，健康的一面在下面。伤后一周可以做半坐式。

2.对于影响骨盆环完整性的骨折，受伤后应平躺在硬床上，减少运动。当你不得不动的时候，要有很多人支撑或者翻身，避免疼痛，增加出血。

3.尽量使用智能按摩床垫，既能减少翻身次数，又能预防压疮。但是床垫要充气充足，不影响骨折的稳定性。

4.内固定或外支撑固定后，采取仰卧位或30度斜面位。

需要下肢骨牵引者，应按骨牵引护理进行常规护理

疾病观察

1.观察腹部情况是否有腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音或腹膜刺激，定期测量腹围，判断是否并发腹膜后血肿、腹部器官损伤、膀胱损伤。有腹部器官损伤迹象时及时报告医生，遵医嘱禁止饮酒禁食。

2.注意是否有血尿、尿道口出血、排尿困难或无尿，以判断膀胱和尿道损伤的程度。尿道未完全撕裂时，留置导尿管1-2周。对于接受膀胱造瘘术的患者，引流管应保持正常，以防止扭曲或折叠。造口管一般留置1-2周，拔管前应夹住管观察是否能自行排尿。

3.注意肛门有无疼痛、压痛或出血。必要时做直接肛门诊断，确定直肠损伤程度。如有直肠损伤应禁食，并遵医嘱使用抗生素预防感染。如果做结肠造口，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察是否有局部感染的迹象。

4.神经损伤是否有会阴区、下肢麻木、运动障碍，从而判断是否有腰骶和坐骨神经损伤，鼓励和指导患者做肌肉锻炼，定期按摩，理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩，对足下垂者穿T型鞋或垫托，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。

饮食指导

应使用富含高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维和果胶的食物来补充失血过多引起的营养不良。食物应易消化，饮食类型应根据损伤程度确定。如果合并腹部内脏损伤，应酌情禁食。

功能锻炼

1、不影响骨盆环完整性骨折康复锻炼方法:

(1)骨折简单，无复杂损伤，不需复位者，卧床交替仰卧或侧卧，早期在床上做上肢拉伸、下肢肌肉收缩、踝关节活动。

②伤后一周，练习半卧坐位，拉伸弯曲髋关节和膝关节。

③伤后2-3周，如果全身情况良好，可以下床慢慢走，逐渐增加活动量。

④伤后3-4周，不受限制地进行正常的步行和蹲姿运动。

2.影响骨盆环完整性的骨折康复锻炼方法:

①损伤后，无并发症的患者躺在硬床上休息，活动上肢。

②从伤后第二周开始，进行股四头肌收缩、踝关节背屈和跖屈、足趾伸屈等下肢肌肉收缩练习。

③伤后第三周在床上进行髋、膝关节活动，先被动后主动。

(4)拆牵引，固定拐杖，伤后6-8周行走。

⑤伤后第12周逐渐运动，负重行走。

健康教育

轻度骨折不移位回家疗养者，应告知患者卧床休息的重要性，禁止过早下床活动，防止移位。

对于耻骨联合分离的患者，要回家疗养，要教家属正确使用盆腔囊，或者掌握打沙袋、护肤、会阴清洁的方法，防止压疮和感染，禁止侧卧。

临床痊愈后出院的患者应继续坚持功能锻炼。

加强营养滋养弱者，促进早日康复。