大便隐血弱阳性原因 大便隐血试验，你知道多少？

什么是大便潜血？

正常人胃肠粘膜上皮更新过程中，每天损失血液约0.5-1.5 ml，属于正常生理性出血。但如果每天消化道失血量超过2 ml，说明消化道是病理性出血。

如果患者吐血新鲜或胃液呈褐色，大便呈黑色焦油状或带血，称为显性出血。但当每日出血量少至5ml时，肉眼无法观察粪便中的血液，只能通过化学试验检测血液，称为大便潜血(FOB)，简称大便潜血。

通常这种少量不明显的消化道出血，大便颜色正常，不容易被患者发现，因为没有明显的不适，但确实是消化道器质性疾病的重要表现。因此，如果能及时检查粪便潜血，就能早期发现消化道器质性疾病。

图1不同的凳子颜色

图2不同的凳子颜色

大便潜血有哪些检查方法？

收集少量粪便样本，送医院实验室检查。目前，医院大便潜血试验(FOBT)常用的有化学邻甲苯胺法、免疫胶体金人血红蛋白单克隆抗体试验和联合血红蛋白转铁蛋白单克隆抗体试验。

邻甲苯胺检测方法方便、快速、廉价，但受多种干扰的影响。服用维生素C等药物会出现假阴性，食用动物性食物、铁和富含叶绿素的食物也会出现假阳性。现在大部分医院都取消了这个检查。

免疫胶体金法不受其他药物、铁剂、动物血液等的干扰。具有快速、方便、灵敏度高、特异性强的优点。当大便出血量超过5ml时，可检测为阳性，是目前诊断消化道出血疾病的首选。

结合人血红蛋白+转铁蛋白单克隆抗体检测方法，克服了胶体金法假阴性少、反应延迟的缺点，具有较强的灵敏度、特异性和抗干扰性，但价格昂贵，尚未在临床上推广。

粪便样本怎么送？

医院实验室将提供一个小容器来储存粪便样本。取新鲜大便5-10克左右放入马桶，尽可能在半小时或一小时内送到医院实验室检查。

图2收集粪便标本的方法

如何判断检查结果？

检查人员稀释粪便样本，并将其放入反应盒中几分钟，以观察结果。因为操作方便，也可以买一个套件在家检查。为了保证检测结果的可靠性，可以对阳性者进行再次检查，防止假阳性；可以采用一次、二次、三次的方法来防止假阴性。

图3检测粪便潜血的免疫胶体金法

如何查出阳性大便潜血？

大便隐血试验阳性，尤其是重复试验仍为阳性时，说明有胃肠道病理性出血，应进行针对性检查。

(1)如有上腹部不适疼痛、萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术、胃肿瘤家族史、不明原因消瘦、乏力、贫血等报警症状，或体检后无临床症状，先做胃镜检查，无异常再做结肠镜检查。

(2)如有下腹部不适、疼痛症状，大便习惯改变，有肠息肉病史，有结直肠肿瘤家族史，有胆囊切除、阑尾炎病史，应先做结肠镜检查，无异常可同时做胃镜检查。

(3)如果大便隐血反复阳性，胃镜和肠镜检查无明确异常，可选择胶囊内镜或气囊肠镜检查小肠是否有病变，或配合肿瘤标志物、腹部CT等其他相关检查。

图4各种内窥镜检查

粪便潜血试验能检出大肠肿瘤吗？

粪便潜血试验方便，无痛，筛查效果好。国际公认通过人群筛查可以实现恶性肿瘤的早期发现，降低死亡率，粪便潜血试验纳入常规体检项目。

50岁以上人群粪便潜血阳性率约为10-25%。结肠镜检查可以发现20-40%的不同类型息肉、大量结肠直肠肿瘤和各种结肠疾病。

上海市一项调查显示，15922例完成大便隐血试验，2828例(17.76%)为潜血阳性。其中1672例接受结肠镜检查，发现进行性息肉327例，炎性息肉、增生性息肉213例，结直肠癌36例，其中早期癌12例，早期检出率33%，高于未行隐血筛查的结直肠癌早期诊断率。

在美国，平均每20个人中就有一个是结直肠癌的高危人群，大多数肿瘤发生在50岁以后。只要有正规的手术和化疗可以早期诊断，大肠癌是消化道肿瘤最好的治疗方法，100多万患者存活良好。

目前国内大部分专家建议，上述50-75岁的高危人群应每1年进行一次大便潜血检查。如果是阳性，就需要结肠镜检查。如果阴性结肠镜检查的间隔不统一，建议每3-5年做一次结肠镜检查。结直肠癌的每一次早期筛查、早期检查和早期治疗，都可以挽救一个家庭，回报它的幸福。

需要注意的是，并不是所有早期结直肠癌患者的粪便潜血试验都是阳性的。对于大便习惯改变、有肠息肉病史、结直肠癌家族史、胆囊切除、阑尾炎切除10年以上的患者，即使大便潜血阴性，也应定期联合血CEA、结肠镜检查。对于结肠镜检查后大便潜血阳性的患者，应在短时间内重复结肠镜检查。