肺性脑病 慢阻肺病人“疯”了，就是肺性脑病吗？这些你知否……

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相同的症状和不同的疾病或因素都会引起，因此临床医生提高对临床辨证思维的认识和理解非常重要。

作者是同一个国王生的

来源:医疗呼吸频道

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病、多发病，常严重影响患者的生活质量，死亡率高。肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，也是慢性阻塞性肺疾病患者最常见的死亡原因。

那么，慢性阻塞性肺疾病患者一旦出现精神错乱、气质改变、胡言乱语、易怒、意识障碍等“疯狂”表现，是否一定是肺性脑病呢？

肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病患者最可怕、最危险、最警惕的并发症。如果不及时治疗，死亡率很高。慢性阻塞性肺疾病患者在“疯狂”的时候，只会想到肺性脑病，可能会耽误病情。不仅是肺性脑病会使患者出现慢性阻塞性肺疾病，其他常见原因也是如此，如果不及时治疗，可能是致命的。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者会发疯。除肺性脑病外，还有一些常见但常被忽视的重要影响因素，如电解质紊乱、药物不良反应、焦虑、中毒性脑病、脑血管意外(如脑梗塞、脑出血)等。

电解质紊乱

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性、进行性、长期性的消耗性疾病，不仅影响呼吸系统，还影响消化、代谢、甲状旁腺等功能。长期慢性缺氧可导致胃肠充血，食欲下降，食量减少；呼吸和二氧化碳潴留可导致皮肤血管扩张和出汗；慢性阻塞性肺疾病可导致甲状旁腺功能抑制；慢性阻塞性肺疾病的进展可激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统；反复感染。

这些因素可引起低钠、低钾、低氯、低钙等电解质紊乱。

除了疾病本身，医源性也不容忽视。由于加重期需要使用糖皮质激素，或因肺心病、双下肢水肿等并发症，治疗时常使用利尿剂，可导致电解质紊乱。

因此，电解质紊乱也是慢性阻塞性肺疾病患者的常见并发症，可引起冷漠、恍惚、精神错乱、谵妄、幻觉、易怒、嗜睡、昏迷等肺性脑病的临床表现。

药物不良反应

药物不良反应也是导致患者“发疯”的一个不容忽视的因素。笔者在使用左氧氟沙星后，曾经遇到过患者心烦、激动、多语、不认识亲人，甚至殴打亲人的现象。血气分析不支持肺性脑病，停用左氧氟沙星后好转，然后那些精神和神经症状恢复正常。

喹诺酮类药物具有广谱、高效、低毒、组织分布好、与其他常用抗生素无交叉耐药性、无需皮试、价格相对低廉的特点，其中左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素，因其抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高而被广泛应用于临床。

这些药物具有脂溶性，能穿透血脑屏障，抑制抑制递质υ-氨基丁酸及其受体在脑组织中的结合，不仅减少了υ-氨基丁酸从自主神经末梢的释放，而且竞争性地抑制了υ-氨基丁酸与突触后受体的结合，增加了神经系统的兴奋性，引起精神神经系统的一系列症状。根据老年人的生理特点，相当一部分人血浆蛋白低，导致体内游离药物浓度增加，进入中枢的游离药物量相对较高。此外，老年人的肾功能降低，肾脏排药能力降低，排药时间延长。

因此，这些因素导致老年人，尤其是缺氧患者，喹诺酮类药物引起的精神症状发生率较高。研究表明，左氧氟沙星在缺氧患者中引起的不良反应发生率为27.7%，远高于未缺氧患者。

许多慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在缺氧。一旦出现易怒、大笑、喊叫、胡言乱语、答非所问、哭闹、幻觉、幻觉、无法辨认亲人、嗜睡、意识不清等精神和神经症状，就容易误诊为肺性脑病。如果他们不提高自己的辨别意识，单纯按照肺脑治疗，会对患者产生不良影响。因此，当对这类患者使用喹诺酮类药物时，

有精神病性症状的茶碱类药物的不良反应相对较少，但对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，皮质类固醇、喹诺酮类和茶碱类药物是治疗的基础药物，在很多情况下不可避免地要联合使用这两三种药物。

由于老年人心、肝、肾功能不全和慢性肺病，可延长茶碱的药物半衰期，茶碱类药物可与多种药物相互作用。如皮质类固醇和茶碱类药物对中枢兴奋性的副作用有叠加效应，而喹诺酮类药物可延长茶碱的半衰期，增加血药浓度，增强毒性反应，导致患者出现精神和神经症状。所以在临床应用中要警惕。

在慢性阻塞性肺疾病患者常用的药物中，奥美拉唑、甲基强的松龙等药物很可能因精神障碍而产生不良反应。要引起警惕，提高临床辨证思维。

焦虑症与脑血管意外

焦虑症本身是慢性阻塞性肺疾病患者的并发症，而慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人，部分患者可能会突然发生脑血管意外。因此，当慢性阻塞性肺疾病患者出现焦虑、精神错乱、意识改变等精神症状时，不能只想到肺性脑病。

感染

慢性阻塞性肺疾病患者通常合并感染，因此，我们也应注意与感染引起的中毒性脑病的鉴别。传染性中毒性脑病，又称急性中毒性脑炎，是指在急性感染过程中，由于全身毒血症、代谢紊乱、缺氧而引起的一种脑毒性反应，可出现精神萎靡、嗜睡、昏迷、易怒、谵妄、嗜睡、神志不清、昏迷、深度睡眠。

总结

医学上普遍存在“同病异病”的现象，也就是说，不同症状的疾病或因素可以引起同一种疾病。因此，作为临床医生，提高对临床辨证思维的认识和理解是非常重要的。

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[11]相关药物说明书。

:看PH值确定是否有酸中毒或碱中毒

慢性阻塞性肺疾病基本诊疗指南七大亮点。

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