仝小林 京城名医：仝小林 破解中药独立降糖难题

糖尿病是一种主要疾病。中国每十个成年人中就有一个患有糖尿病，并且随着年龄的增长，糖尿病的患病率呈明显的上升趋势。

第六批全国老中医专家学术经验传承指导教师、主任医师、教授、博士生导师佟晓林的人物档案；国家中医药管理局内分泌学重点学科带头人，曾任中国中医研究院广安门医院副院长。擅长治疗坏死性淋巴结炎、肺纤维化、晚期肝硬化、慢性肾衰竭、胃癌前病变、系统性红斑狼疮、糖尿病严重胃轻瘫、神经源性膀胱等内科疑难病症。每周四上午去东城中医院就诊。

1977年，恢复高考的第一年，佟晓琳考上了长春中医药大学中医系。在名医陈玉峰和第一批中医大师任继学教授的指导下，本科阶段奠定了扎实的中医基础。在硕士阶段，在新安学派张一铁第十四代传人、全国第一批中医大师李济仁先生的指导下，深入学习《黄帝内经》，系统研究风湿性免疫疾病。曾与李济仁先生合著《痹证通论》。博士阶段师从中国第一位中医大师、南京中医药大学校长周仲瑛教授。周仲瑛教授在治疗急危重症方面取得了巨大成就。20世纪七八十年代，我国爆发了流行性出血热疫情。周老作为全国流行性出血热“七五”计划的主要负责人，深入疫区，首创了一系列治疗方法，死亡率大大降低。童晓林是周仲瑛教授招收的第一名博士生。三年来在苏北救治了大量高热、急性肾功能衰竭、中毒性休克等重症出血热患者，积累了丰富的急危重症诊治经验。这些积累在此后的医疗生涯中得到了打磨和深化。

2003年，时任中日友好医院中医糖尿病科主任的佟晓林和国内其他医学同行一样，患上了SARS。当时中日友好医院被国务院临时改为非典医院。当年5月8日召开的“北京中医名医座谈会”上，时任国务院副总理的吴仪问佟晓琳，非典是否可以用纯中药治疗。童小林说:“你可以试试。”作为中日友好医院非典治疗的带头人，童晓林第一个进入非典病房，亲自救治了200多名患者。通过与大量患者的直接接触，他系统总结了SARS的特点、中医的分期、症状的规律，创立了“SARS-肺毒疫四期八面”的辨证论治方案。新治疗的11例患者采用纯中药治疗，不仅痊愈，而且没有股骨头坏死等后遗症，创造了世界上唯一一个纯中药治疗SARS成功的记录。他写了一篇关于纯中药治疗SARS的国际论文，收录在世界卫生组织报告中。

本科的时候，第一位中医大师任继学教授在童晓林的心里记住了一句话，那就是中医不传播的秘诀在于剂量。从此，佟晓林意识到剂量是影响中医疗效的关键因素。他说中医一定要在原理、方法、方剂、药物后面加上“量”字。

东汉张仲景之后，由于历史传承等原因，《伤寒论·杂病》中的原方剂量随着时代的变迁而逐渐失传。现代中医教材认为经方一两等于3克左右。按此剂量，在治疗急、重、疑难疾病时效果往往较差。虽然有些医师意识到换算一两个剂量等于3克是不合理的，但即使认为经方的剂量应该比现代换算的剂量大四五倍，他们仍然不敢在临床上使用。童小林从1983年开始研究经方的剂量。经过大量的临床实践、文献和物理研究，确定了经方的原始剂量。在973国家重大基础研究项目“基于量效关系的经典名方基础研究”中，主持了1300余例病例和多次临床研究，最终验证了中药方剂剂量范围广，在经典方剂原始剂量框架内合理选用。

在童晓林的处方中，经常看到某一种草药的用量是常规剂量的两三倍。实践证明，这么“大”剂量有非常好的疗效，也就是所谓的“大剂量导致下沉”。在掌握了经方的“剂量”这一法宝后，他认识到了许多以前仅靠中医认为不可能的疗效。如单用中药降血压、降血糖等。目前，在973项目研究成果基础上形成的《经方临床剂量策略专家共识》已通过世界中医药学会联合会处方剂量效应研究分会平台向世界发布，作为世界各地中医使用经方时的剂量参考。

糖尿病是一种主要疾病。中国每十个成年人中就有一个患有糖尿病，并且随着年龄的增长，糖尿病患病率呈明显上升趋势。对于中医在糖尿病治疗中能起到的作用，绝大多数人的认识还停留在“辅助治疗”的层面。童晓林在《黄帝内经》中寻找答案，创新性地提出“脾痈消痈”理论指导糖尿病的诊断和治疗，重构糖尿病的中医分类、分期、辨证体系指导糖尿病的临床实践，填补了早中期糖尿病中医理论和实践的空白。

在这一理论体系的指导下，他将大柴胡汤、葛根芩连汤、大黄黄连泻心汤等经典名方应用于现代糖尿病的诊治，疗效显著。通过随机对照临床试验，获得中药复方具有独立降糖作用的高水平循证证据，解决了中药不能独立降糖的问题。佟晓林还证明，中医药可以大大降低糖尿病前期人群发展为糖尿病的风险，对糖尿病的多种代谢紊乱人群具有“糖、脂、肥同步调节”的作用，可以多靶点预防和控制糖尿病并发症的危险因素。作为第一完成人两次获得国家科技进步二等奖，理论和临床研究成果纳入中西医糖尿病双指南。

佟晓林认为，21世纪，多病因多系统的慢性病对健康的威胁凸显，中医药迎来了施展才华的最佳时机。历史机遇是最大的机遇。在继承优秀传统医学的基础上，重构新的中医诊疗体系，促进中西医结合，是我们的使命。