上气不接下气 上气不接下气的疾病---哮喘

，段玉忠，孔，乔，王宇，解放军306医院保健科

哮喘就像一口气爬十层楼不休息，其实比那还要糟糕的多。当你呼吸时，你的胸部会随着一声尖叫而大幅波动。晚上特别难受，不坐不躺，会比白天发作的更严重。当哮喘发生时，你什么也做不了。走一两步就要停下来。味道超乎常人的理解。只能说生病了生不如死。但是当你没病的时候，你和普通人没什么区别。

在古代朱丹溪，“哮喘”一词最早出现在“脉诊”中。历代医书对该病有很多论述和记载，《内经》称之为“喘息”、“喘息饮酒”；汉代张仲景《金匮要略》，又名《上气》，有“咳上气，喉中有水声”的记载；后世的内科医生把喘息和喘息分为两种。明代的《医真传》中指出:“呼吸以息言，喘息以声名。”认为气短、抬肩张口为哮喘综合征，喘息出入咽喉为哮喘综合征。哮喘综合征必然伴有哮喘，但哮喘综合征不一定伴有哮喘。这种差异对辨证治疗有一定的意义，但在临床上并不容易区分哮喘和哮喘病。即使是同一个病人，在病情较轻的时候也会有哮喘，病情加重的时候也会有哮喘。

1.什么是哮喘？

支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增加。当暴露于各种危险因素时，出现气道阻塞和气流阻塞(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)，反复出现喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘发作或加重是阶段性的，但气道炎症是长期存在的。河南中医学院第一附属医院儿科张艳

2.儿童哮喘发病率高吗？

近年来，哮喘的患病率在全世界范围内显著增加。根据世界各国哮喘患病率流行病学调查结果，发现儿童哮喘患病率为3.3% ~ 29.0%，成人哮喘患病率为1.2% ~ 25.5%。我国城市0 ~ 14岁儿童哮喘患病率1990年为0.9%，2000年平均累计患病率为1.5%，10年间增长了64.8%以上，说明因此哮喘已成为危害我国儿童健康的严重公共卫生问题之一。

你知道哮喘的自然过程吗？

哮喘可以发生在任何年龄，30%的患者在1岁时有症状，80% ~ 90%的哮喘儿童在4 ~ 5岁前有首发症状。未来哮喘的进程和严重程度难以预测，多为轻中度，少数重症和难治性哮喘为常年发作。哮喘的早、晚发年龄与预后的关系尚不十分清楚。重度哮喘患儿多发生在出生后第一年，有过敏性疾病和家族哮喘史。轻中度儿童预后尚可。长期研究指出，50%患有这种哮喘的儿童在10-20岁时症状缓解，但在成年后可能会发作。95%的严重激素依赖者(尤其是那些经常口服或静脉注射激素以控制发作而没有定期治疗的人)和经常住院的人会转化为成人哮喘。此时气道高反应性何时消失尚不清楚。哮喘的死亡与诊断不及时、治疗无效有关。近年来，由于发达国家吸入激素治疗和管理教育的推广，死亡率明显下降，但我国没有统计结果。

4.哮喘的危险因素有哪些？

(1)内因

1)过敏性家族史和个人过敏性体质因素:过敏性家族史是指哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病的家族史，而个人过敏性史是指患有过敏性鼻炎和/或湿疹，或对任何食物或药物过敏的人。研究表明，如果父母一方患有哮喘，25%的孩子可能患有哮喘；如果父母双方都有哮喘，50%的孩子可能会有哮喘。过敏体质是一项流行病学小组研究。据资料显示，50%的哮喘患者有过敏体质。家庭研究表明，如果两者同时存在，其亲属患哮喘的风险会明显增加。

2)性别:儿童期哮喘男性多于女性，可能与男孩气道狭窄、气道张力高有关，增加了男孩各种损伤引起的气流受限。然而，这种性别导致的发病率差异在青春期后逐渐消失。相反，由于性激素的作用，女性的哮喘症状在经期、孕期和更年期加重，导致女性青春期及青春期后哮喘患病率增加。

3)肥胖:近年来，美国流行病学家注意到，美国20-74岁人群肥胖患病率从1960年的13.4%上升到1962年的27.6%，女性肥胖患病率从1980年的15.8%上升到1996年的33.2%。同时，从1980年到1996年，哮喘患病率增加了73.9%。一些证据也表明，高体重指数与哮喘的高患病率有一定的关系。

(2)外因

1)室内过敏原:室内过敏原包括屋尘、动物过敏原、蟑螂过敏原、真菌。室内地毯，空空调或加湿器将成为尘螨、蟑螂等昆虫的理想栖息地，也将成为细菌和霉菌生长的场所。(1)屋尘由各种有机和无机化合物组成，包括纤维、霉菌孢子、花粉、昆虫、昆虫粪便、哺乳动物头皮屑、螨虫和螨虫粪便。②动物过敏原:家畜通过分泌物、排泄物、皮毛等释放过敏原。③蟑螂过敏原的变应原性在某些地区甚至比尘螨过敏更常见，大多数蟑螂适合生活在热带环境；但也可以在空室进行复制。螳螂的身体、皮屑、粪便和卵都有很强的致敏性。④真菌:真菌在制冷、制热、加湿系统中生长，室内加湿器促进真菌生长，增加空空气传播的风险。最常见的室内真菌有青霉菌、曲霉、枝孢霉、枝孢霉和念珠菌。可以通过皮肤过敏原检测来确定。

2)室外过敏原:花粉是最常见的过敏原。花粉过敏源主要来自树、草、杂草。一般来说，早春以树花粉为主，春末夏初以草花粉为主，夏秋季以杂草花粉为主。与哮喘加重、症状加重、气道反应性和气道炎症有关，可引起季节性过敏性鼻炎和哮喘发作。可以通过皮肤过敏原检测来确定。

3)饮食结构:儿童的饮食结构对哮喘的影响较大。研究表明，母乳喂养或食用大豆蛋白比母乳喂养更容易导致儿童哮喘疾病。尤其是以西方饮食的特点，即高蛋白、高脂肪和增加长保质期食物的摄入，往往会导致哮喘或过敏性疾病的患病率增加。近年来，随着婴幼儿配方奶粉和食品添加剂的广泛使用，引发了哮喘。研究表明，母乳喂养可以降低哮喘的发病率，因为母乳中富含分泌性免疫球蛋白A，可以增加婴儿黏膜上皮的抗感染能力，有助于减少病毒引起的哮喘性下呼吸道疾病的发生，这是任何配方奶粉都无法达到的。

4)呼吸道感染:流行病学证据证明，急性呼吸道病毒感染可诱发成人和儿童哮喘急性发作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起婴儿喘息的主要病毒。婴儿的细菌感染，尤其是肺炎衣原体感染，在成人哮喘的发生中起着重要作用。

5)被动吸烟:对于儿童来说，被动吸烟会增加下呼吸道疾病的发病率，无论是孕期、婴幼儿还是儿童。香烟燃烧产生的烟雾比吸烟者自己吸入的烟雾毒性更大，特别容易刺激呼吸道粘膜。孕期吸烟的母亲或家庭成员吸烟会增加出生后哮喘和喘息症状的发生率。母亲在婴儿期吸烟会导致儿童在第一年出现喘息症状，是普通儿童的四倍。

6)引起哮喘发作的其他因素:鼻炎、鼻窦炎往往与哮喘发作有关，对每种疾病进行适当治疗可以改善哮喘病情。胃食管反流也会导致哮喘发作，尤其是儿童。反流纠正后哮喘会好转。

5.哮喘的主要临床表现有哪些？

支气管哮喘的典型症状是咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难，尤其是上述症状反复出现，往往在夜间或清晨加重。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异型哮喘。

6.父母如何早期发现哮喘？

由于哮喘的非特异性症状，患者在就诊时往往会得到各种诊断。许多儿童被诊断为支气管炎和喘息性肺炎，并接受了一系列不适当的抗生素和镇咳药物的治疗。因此，有必要建立哮喘的正确诊断，以便给予适当的治疗。如果父母发现以下任何迹象或症状，他们应该高度怀疑哮喘:

(1)频繁的喘息发作——每月一次以上，

(2)活动引起的咳嗽或喘息。

(3)咳嗽，尤其在无感染因素的夜间，

(4)接触以下物品后或在以下情况下出现或加重症状:毛皮动物、化学气雾剂、温度变化、屋尘螨、药物(阿司匹林等)。)，运动，花粉，呼吸道感染，吸烟，情绪波动剧烈。

(5)儿童感冒反复“发展到肺部”，或持续10天以上才痊愈。

(6)服用哮喘药后症状缓解。

7.疑似哮喘的孩子需要什么检查？

(1)过敏原检测:主要通过皮肤过敏源穿刺和食物过敏原筛查，了解是否有过敏原。

(2)肺功能测定:通过检查肺功能可以发现是否有气流受限。

(3)气道高反应性试验:主要用于测量肺功能，通过刺激试验(乙酰胆碱、组胺或运动试验)观察是否有气道高反应性。

8.治疗哮喘的药物有哪些，为什么哮喘要长期治疗？

哮喘的发作(或加重)是阶段性的，但气道炎症长期存在。哮喘急性发作主要给予支气管扩张剂、口服激素或静脉注射激素和茶碱类药物，必要时需要住院治疗。恢复期需要长期用药控制。哮喘是一种慢性炎症性疾病，应指导家长尽早应用抗炎治疗，尤其是吸入激素和口服白三烯受体拮抗剂，国际上已广泛应用，即GINA方案。但我国吸入人体激素的治疗率仍然很低，可能是因为一方面人们普遍认为吸入人体激素的治疗成本高，医生和患者都认为吸入人体激素的治疗负担重。事实上，一些研究表明，吸烟疗法并不比非吸烟疗法更昂贵，甚至可能省钱。一些发达国家和发展中国家的研究表明，服用人类皮质类固醇加强了对哮喘的控制，从而减少了住院治疗，从而大大降低了医疗费用。哮喘患儿服用人用皮质类固醇后，哮喘发作次数、急诊病例数、住院天数、医疗费用、家长停工天数、使用抗生素天数明显低于未服用人用皮质类固醇的患儿，说明服用人用皮质类固醇对哮喘患儿有较好的效果，可显著降低医疗费用。另一方面，由于家长对吸入激素不了解，认为长期吸入激素相当于长期口服激素，会影响孩子的生长发育。因此，吸入人体激素治疗哮喘需要在我国儿科进一步推广普及。

9.如何预防哮喘？

1.最重要的是听哮喘专家的治疗方案，定期定量防治，避免随便停药减药。一般情况下，儿童应在第一次就诊后1-3个月复诊，哮喘控制后每月复诊一次。一旦病情加重，应立即就医。

(1)如果现行治疗方案实施后哮喘未得到控制，需要升级治疗，通常情况下应在1个月内好转。但首先要检查用药技术、依从性和风险因素规避。

(2)哮喘控制至少3个月，应去医院询问专科医生是否可以降级治疗，不得擅自减量或停药。这个过程是漫长的，是哮喘防治成功的关键。

(3)如果儿童有明显的过敏原，可以给予脱敏治疗，彻底摆脱哮喘。

2.另一方面，为了改善哮喘控制和减少医疗需求，患者应采取措施避免导致哮喘症状的危险因素。

(1)屋尘螨:每周用热水洗床单、毛毯，用烘干机或太阳晒。把地毯拿走，尤其是卧室里的，换成又硬又直的地板。

(2)毛皮动物:把它们从家里带走或者至少让它们离开卧室区域。宠物洗澡。

(3)室内霉菌:降低室内湿度，经常清洗所有潮湿区域。

(4)室外花粉、尘螨或霉菌:在花粉高峰期，应做好门窗，待在室内。如果不可避免，可以在鼻腔内涂抹花粉阻滞剂或提前戴口罩。

(5)食品、添加剂或药物:尽量母乳喂养婴儿，避免小食物，避免过敏食物，避免高蛋白、高脂肪饮食，改善饮食结构。

哮喘的主要病理环节是隐伏的慢性疾病，也是感受外感邪或其他因素诱发的。元代朱丹溪《脉诊》指出:“哮之因，痰浊郁结，潜伏于其中，偶犯七情，食伤，或有时外使其寒，缚其肌表，则哮证必证无”。导致慢性疾病的原因有几个:(1)寒邪伤肺，停气于痰；有饮食不当，甜脂过多，酿痰蒸热，肺燥；原因有脾肾阳虚、气不化液、痰阻肺等。但是引起哮喘的诱因肯定是多方面的，比如风寒、饮食、情绪、疲劳等。，致使痰与气交叉，痰与气上升，气与气因痰而相互斗争，阻塞气道，从而使肺管变窄，不利于肺气的升降，导致呼吸困难、气短；同时，气体的进出会导致痰停止积聚，产生喘息的声音。清代李在《郑补》中指出:“哮证常久宣，所以内有呛气，外有过时感，膈有黏痰。三者和谐，闭气道，大声打架，发展成哮喘。”简要说明气壅、情志不合、痰黏是哮喘发作的三个主要环节。

历代医家认为，本病病变的主要器官是肺，累及脾肾，后累及心脏。所以哮喘的症状多在肺，主要是致病因素，久病肾，正气不足。但由于反复发作，病程较长，临床上常出现肺脾肾三虚的现象。患者再次感受到诱因，新邪导致饮酒过量，痰气受阻，卡在肺里。因此，哮喘发作时，表现出虚实夹杂的现象。

最后，我相信只要家长这样做，哮喘是可以很好控制的。