非布司他片一疗程多久 痛风问答：非布司他两天一片和一天半片，效果有差别吗？

问:非布索坦是不是两天一片(40 mg)，一天一片半(20 mg)？

答:是的，而且差别很大。

非布司他是痛风常用的降尿酸药物之一。与其他药物相比，非布司他安全有效。但从非布司他降低尿酸的机制来看，仍然是“对症”治疗，只作用于尿酸升高机制的下游，并不能从根本上解决尿酸升高的原因。也就是说，尽管使用了非布司他，但高尿酸血症的病因并未根除，需要长期甚至终生使用非布司他，以维持血尿酸水平达标。

可见，虽然非布索坦相对安全，需要长期服用，但其相关副作用仍是困扰痛风患者的重要因素。为了更安全地使用非布索坦，许多患者一直在考虑剂量和用法，尽管制药公司和痛风指南都有相关建议。简单来说，用最小剂量的非布索坦来保持血尿酸稳定达标是最安全的剂量。

1.从不同剂量的治疗效果来看，

日本的一项研究比较了不同剂量的非布索坦的治疗效果。该试验包括128名患有痛风或高尿酸血症的日本受试者，他们分别接受安慰剂和非布索坦治疗。非布索坦治疗组以每天服用非布索坦10 mg为初始治疗，连续2周，之后连续6周每天服用非布索坦10 mg，每天服用20 mg，每天服用40 mg。

治疗后各组血清尿酸水平平均下降率分别为0.1%(安慰剂组)、20.1%(非10 mg组)、31.5%(非20 mg组)、41.9%(非40 mg组)。血尿酸达到标准(低于360微摩尔/升)的受试者百分比为0%(安慰剂组)、22%(非10毫克组)、63%(非20毫克组)和78%(非40毫克组)。

显然，非布索坦的疗效与剂量成正比。痛风患者如果想让血尿酸更快达标，可以考虑大剂量的非布索坦。但由于痛风易感性、个人体质等基础疾病的差异，大剂量非布索坦的不良反应可能有所不同。单从研究结果来看，20 mg和40 mg的剂量相差10%左右，血尿酸达标率相差15%左右。

2.从药代动力学的角度

Febuestat是一种特异性的黄嘌呤氧化酶抑制剂，所以小剂量(推荐剂量为每天40 mg)可以发挥很强的黄嘌呤氧化酶抑制作用，但这是相对于别嘌醇而言的。别嘌醇是一种非特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，对黄嘌呤脱氢酶的亲和力较弱。需要大剂量重复给药(推荐剂量为300mg/天)才能持续作用。

人体中约80%的尿酸来自自身细胞的代谢，20%是外源性食物中嘌呤代谢产生的。也就是说，即使不吃东西，身体也会不断产生尿酸。非布索坦的最大血浆浓度可在口服后1 ~ 1.5小时内达到，并可经两个通道(49%经尿液，45%经粪便)排出体外。平均终末消除半衰期约为5至8小时，因此需要每天口服一次。

Febuestat只能维持一天的降尿酸效果。如果两天吃一次，就意味着第二天体内尿酸的产生就会失控。当患者再次服用非布索坦时，血尿酸水平将得到控制。如此频繁的血尿酸水平波动显然不利于痛风患者的整体疾病控制。

综上所述，每两天服用一片非布索坦似乎比每天服用半片非布索坦效果更好。但需要提醒的是，血尿酸水平的持续依从性是痛风治愈的关键。为了减少副作用，降尿酸药物可以从小剂量开始，但更重要的是逐步增加剂量，使血液尿酸水平达到标准。关注非布索坦安全使用的痛风患者可以阅读我们的文章《痛风科学:使用非布索坦真的更有效、更安全吗？》。