脂肪瘤怎么治疗 脂肪瘤不做手术，这个方法挺有效

皮下脂肪瘤是浅表皮下脂肪组织中的良性肿瘤，尤其在手臂、腿部、颈部、背部和臀部。较大的脂肪瘤不仅会影响美观，还会引起局部承重部位疼痛，干扰正常肌肉活动，或因神经受压而引起神经症状。

对于有症状的脂肪瘤，手术切除是治疗的金标准。但深部肿瘤及其周围的正常脂肪需要在手术中大量切除，往往会留下永久性疤痕，甚至畸形(图1)。

图1皮下脂肪瘤手术切除后留下的永久性疤痕

局部注射曲安奈德通常用于治疗皮肤、关节或其他肌肉骨骼结构的局部炎症。局部注射强效糖皮质激素可导致皮肤萎缩、色素减退和脂肪萎缩。因此，在皮肤科，常将曲安奈德40 mg/mL稀释至10 mg/mL以下进行皮内注射相关治疗，以减少上述后遗症的发生。

利用高浓度曲安奈德对脂肪萎缩的不良影响，皮肤科医生将其用于脂肪瘤的非手术治疗。

为了评估局部注射高浓度曲安奈德治疗皮下脂肪瘤的疗效和安全性，新墨西哥大学的海沃德博士和其他人对8例孤立脂肪瘤患者进行了临床试验，结果发表在最近的《临床美学皮肤杂志》上。

研究概况

受试者是8名有症状的孤立性脂肪瘤患者，包括7名女性和1名男性，平均年龄为51岁。排除标准:感染或皮质类固醇不耐受者。

术前触摸脂肪瘤边缘，用墨水标记，测量肿瘤大小。曲安奈德的剂量为1 ~ 3 cm脂肪瘤40 mg，4 ~ 6 cm脂肪瘤80 mg。

局部皮肤消毒后，应在脂肪瘤的中心和深部注射。注意药物至少要注射到三个独立的区域，避免在靠近皮肤侧的肿瘤边缘注射，以减少皮质类固醇晶体通过淋巴管向皮肤的迁移。

对于大血管、神经或心肺附近的深部脂肪瘤，应进行超声引导注射(图2)。注射后，用无菌绷带按压固定穿刺部位。治疗后随访4个月、1年和2年。

图2超声显示皮下脂肪瘤质量(短箭头标记)和注射深度和方向(长箭头标记)

研究结果

治疗前，脂肪瘤触诊平均大小为5.0厘米。治疗4个月后平均大小2.0 cm，平均缩小60%，1例患者脂肪瘤完全消除(图3)。治疗前，所有受试者均有脂肪瘤相关疼痛或神经卡压症状。

治疗四个月后，没有报告任何原始症状。治疗两年后，三名患者的脂肪瘤症状复发，其中一名通过手术切除，另两名接受曲安奈德注射。

图3治疗前后皮下脂肪瘤的比较:a)治疗前；b)治疗后4个月

在安全性方面，2名受试者在治疗后4个月出现局部轻度色素沉着，无感染或其他严重不良反应。

讨论

鉴于传统手术治疗造成的创伤，永久性疤痕和畸形严重影响美观。因此，注射脂肪分解药物已成为一种替代的非手术治疗方法。常见的注射剂包括磷脂酰胆碱、脱氧胆酸(一种胆汁酸)、乙醇和其他硬化溶液。

虽然这些药物会导致脂肪分解、坏死和变性，但它们可能对组织具有极大的刺激性和破坏性，并可能损伤局部神经、动脉和静脉，导致慢性神经病、血栓形成和局部血管问题。

皮质类固醇不太可能损伤局部神经和血管，并可导致脂肪溶解和变性，因此已被用作皮下脂肪瘤的治疗方法。

目前已发现皮质类固醇可诱导脂肪细胞凋亡，促进血管周围巨噬细胞对凋亡细胞的吞噬作用，还可引起局部血管收缩和组织缺氧，导致脂肪萎缩。脂溢性类固醇诱导的脂肪萎缩的具体机制尚未完全阐明。

曲安奈德是一种比泼尼松龙更有效的不溶性皮质类固醇。高浓度曲安奈德治疗犬脂肪瘤效果良好。

本研究发现单次注射40 mg/mL曲安奈德可使脂肪瘤缩小60%(治疗后4个月)，脂肪瘤相关症状明显改善，无严重不良事件发生。本研究的局限性在于非随机、非盲设计和样本量少。

值得注意的是，临床医生在注射前应排除其他原因引起的结缔组织和软组织肿块恶性病变的可能性，如脂肪肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤转移性恶性肿瘤、皮样囊肿、异物肉芽肿、类风湿结节、痛风石等。切除活检、穿刺活检和影像学检查有助于诊断。

负责编辑:王玉辉

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参考文献:海沃德·瓦，西比特·WL，西比特·RR，等。曲安奈德皮损内注射治疗引起肌肉骨骼和神经症状的皮下脂肪瘤。临床和美容皮肤病学杂志。2018;11(5):38-42.