纵隔淋巴结肿大 纵隔淋巴结肿大未必都是肿瘤

近年来，南京市癌症发病率和死亡人数不断上升，其中肺癌是死亡人数最多的疾病，已成为南京市的“第一癌症”。在肺癌的治疗中，术前分期非常重要，这将决定不同的治疗方法。在这次著名专家的采访中，我们采访了南京胸科医院的副主刀医生刘枫。他说，在肺癌的术前分期中，CT只能显示肿瘤的位置、大小、密度等信息，只能对肺癌等疾病进行影像诊断。肺癌要准确分期，需要纵隔镜检查进行病理判断。

纵隔淋巴结肿大，有时伪装成肿瘤

黎叔，60岁，今年年初咳嗽咳血频繁。他被调到南京的几家医院。CT显示他的肺部有一个肿块，纵隔聚集了许多大淋巴结。看片子的专家都认为癌症已经转移了，不可能手术了。绝望的黎叔一家带着最后一丝希望来到南京胸科医院。刘峰导演看了他的片子，觉得肿瘤可能不会转移，建议黎叔做纵隔镜检查。

结果证实了专家的猜测。根据纵隔镜提取的标本，黎叔淋巴结阴性，可以手术切除。听到这个消息，黎叔的家人喜出望外，随即进行了肿瘤切除手术。刘峰主任说，手术后发现黎叔的肿瘤没有转移，属于中期。但是如果不切除肿瘤，马上就会扩散，所以黎叔可能活不了一年。

巧合的是，另一名女性患者在CT检查中发现门、纵隔淋巴结较多，且淋巴结过大。影像学检查后高度怀疑是淋巴瘤，患者被吓死了。最后通过纵隔镜确诊为结节病，患者从“死缓”中“无罪释放”，非常开心。

纵隔镜检查，纵隔肿瘤诊断的金标准

按刘枫的说法，左右肺是从胸腔里取出来的，中间是纵隔。也是一些疾病的易发区，如肺癌纵隔转移、结节病、淋巴结结核等。因为纵隔与外界没有联系，不像气管和食管，纵隔肿瘤很难诊断。临床上病理分析是诊断疾病的金标准，从纵隔取病理标本的唯一方法是纵隔镜检查。

检查时，医生在颈部切开一个约3厘米的小切口，放入纵隔镜，直接在气管周围、气管隆凸下和支气管区进行目视诊断、触诊和活检。纵隔镜最有价值的是通过影像诊断对部分疑似恶性的病例做出最终判断，明确其为良性还是恶性，避免单纯影像诊断造成的误诊误治，使其他肿瘤患者得到准确的病理诊断，从而得到合理规范的治疗。

刘枫说，术前明确肺癌患者的淋巴结分期对于确定治疗方案和判断预后具有重要意义。根据纵隔镜提供的淋巴结分期，不同时期的肺癌患者有不同的治疗方案，治愈后也有很大的不同。对于影像学检查发现纵隔淋巴结肿大的肺癌患者，如果纵隔镜检查淋巴结阴性，可以直接手术；如果是阳性，先做化疗，再根据化疗结果做手术。因此，纵隔镜不仅使这些患者在术前获得明确的病理分期，而且为肺癌外科治疗方案的制定提供了最佳依据。