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爱问张博士 张博士医考临床执业含助理每日一分(第24日)

洋地黄中毒及其治疗

(一)影响洋地黄中毒的因素:洋地黄用药的安全范围很小。缺血缺氧时心肌中毒剂量较小。水电解质紊乱,尤其是低钾血症、肾功能不全、与其他药物相互作用也是引起中毒的因素。胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林可降低地高辛的肾排泄率,导致中毒。

(二)洋地黄中毒症状:洋地黄中毒最重要的表现是各种心律失常,由心肌兴奋性和传导系统阻滞组成。最常见的是室性早搏,多为双相、非阵发性交界性心动过速、房性早搏、心房颤动、房室传导阻滞(最常见的心律失常是什么)。快速心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄类药物的胃肠道反应,如恶心、呕吐、视物模糊、视物发黄、倦怠等中枢神经系统表现,在使用地高辛时非常少见,尤其是由于维持剂量给药已普及(不给予负荷剂量)。

血药浓度的测定有助于洋地黄中毒的诊断。在治疗剂量下,地高辛血药浓度为1.0 ~ 2.0毫克/毫升。

洋地黄中毒的治疗:洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单心室早搏、一度房室传导阻滞等。通常在停药后自行消失。对于快速性心律失常的患者,如果血钾浓度低,可以静脉补钾,禁止房室传导阻滞;如果血钾不低,可以使用利多卡因或苯妥英钠。电休克疗法一般被禁止,因为它容易引起心室颤动。传导阻滞、缓慢性心律失常患者可皮下或静脉注射阿托品0.5 ~ 1.0 mg。如果没有血流动力学障碍,一般不需要临时起搏器。

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