胫腓骨 胫腓骨骨折

胫腓骨干骨折是全身最常见的骨折，尤其是10岁以下的儿童。其中胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下部支撑重量的主要骨骼，而腓骨是附着于小腿肌肉的重要骨骼，承担1/6的重量。胫骨中下1/3改变形状，容易骨折，胫骨上1/3移位，容易压迫腘动脉，造成小腿严重缺血坏疽。胫骨骨折中间1/3的淤血可以封闭在腿部的骨筋膜室内，室内压力增加导致缺血性肌肉挛缩变成坏疽。胫骨中下三分之一骨折，使滋养动脉断裂，容易导致骨折，延迟愈合。儿童有时能看到胫腓骨的“青枝骨折”，长跑运动员也能看到腓骨的“疲劳骨折”。

症状和体征

一、临床表现:

局部疼痛、肿胀、畸形明显，呈角状、重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。骨折引起的并发症往往在骨折本身更严重。

二、诊断:

由于胫腓骨位置浅，一般不难诊断。在疼痛和肿胀的部位经常可以发现移位的骨端。及时发现胫前、胫后动静脉和腓总神经的损伤非常重要。检查时应将足背动脉脉搏、足感、踝关节和大脚趾是否能向后弯曲作为常规记录。对于局部严重损伤的患者，如挤压伤、开放性骨折、止血带、包扎过紧等，应特别注意观察受伤肢体是否有进行性肿胀，尤其是在肌肉丰富的区域，如皮肤紧张、发亮、畏寒、水泡、肌肉僵硬、无法触及足背动脉、肢体发绀或苍白，这是筋膜间隙综合征的表现，应及时紧急治疗。

治疗方法

该病的治疗主要包括以下几个方面:

(1)手法复位外固定:麻醉成功后，两名助手分别对膝盖和脚踝做牵引和反牵引，操作者手在透视下按位移方向推挤骨折断端，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。

(2)骨牵引:对于斜形、螺旋形、粉碎性胫腓骨骨折，由于骨折端不稳定，复位后很难保持良好的对位，肌肉骨折处有伤口，皮肤擦伤，四肢严重肿胀。对于不能立即用小夹板或石膏夹板固定的肢体，要密切观察情况。最好用跟骨持续牵引。

(3)骨外针固定。

(4)切开复位内固定。

饮食保健

1.胫腓骨骨折最好不要吃什么食物:

1)避免盲目补钙

钙是骨骼的重要原料。有人认为骨折后补钙可以加速骨折愈合。但科学研究发现，增加钙摄入量并不能加速骨折愈合，但对于长期卧床的骨折患者，存在血钙升高的潜在危险，并伴有血磷下降。这是由于长期卧床休息，一方面抑制了钙的吸收利用，另一方面增加了肾小管对钙的重吸收。所以对于骨折患者来说，体内并不缺钙。只要加强功能锻炼，根据病情和医嘱尽早运动，就能促进骨骼对钙的吸收利用，加速骨折愈合。

2)预防性护理

预防直接或间接的暴力可以降低发生率。在骨折的情况下，应针对不同的骨折部位积极预防不同的并发症，防止缺血和坏疽，影响功能。骨折后，为了尽快恢复小腿的负重功能，必须彻底纠正因骨折引起的角畸形、旋转移位和肢体缩短，以免影响膝、踝关节的负重功能。固定后，应立即指导患者进行踝关节背屈和股四头肌收缩运动。稳定骨折固定2周后，在医生指导下抬腿，屈曲膝关节。3周后，在夹板连续固定的情况下，患者可以无负重行走，之后可以摩擦放松肌肉和踏板。

并发症

胫腓骨骨折易出现延迟愈合或骨不连，尤其是不稳定骨折易发生移位，局部外固定往往失败，复位不理想。因为力线的变化，会造成行走疼痛和创伤性关节炎。

在创伤性胫腓骨骨折中，很容易合并重大血管损伤，因为大多是重大暴力造成的损伤，所以损伤通常比较严重，往往合并其他部位的损伤和内脏损伤。胫腓骨骨折合并血管损伤后，肌肉丰富的小腿肌群容易受到影响，因为骨骼肌对缺血比较敏感，一般认为肢体肌肉组织缺血6 ~ 8小时后会发生变性坏死。如果软组织本身同时受损，其耐受缺血的安全时限会更短；而且术后伤口感染引起的严重软组织损伤和脓毒症也大大增加了截肢的风险。