生殖器结核 生殖器结核

一.概念

生殖器结核是系统性结核病的局部表现，通常继发于身体其他部位的结核病，如结核病。

第二，感染途径

血液传播是最常见的，向上感染被认为是罕见的。青春期是在生殖器发育和血液供应充足的时候到来的。肺结核容易通过血液传播，导致生殖器受累。以后大部分患者发现生殖器结核时，原发病灶已经治愈。

第三，病理学

1.输卵管结核约占女性生殖器结核的85% ~ 95%，多为双侧性，表现不同:少数患者的浆膜面可见粟粒结节，盆腔腹膜、肠道表面、卵巢表面也可见类似结节，或合并腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增厚增大，伞端翻出来像个烟筒。内腔有时露出奶酪样物质，有时伞端闭合，内腔充满奶酪样物质；部分输卵管增厚，管壁有结核结节；部分输卵管变得僵硬粗大，峡部有许多结节和凸起。输卵管腔内发现奶酪样物质。

2.子宫内膜结核常由输卵管结核扩散而来。早期由于子宫内膜炎症，充血水肿明显，月经量过多；后期子宫内膜受到不同程度的损伤，最后被疤痕组织替代，可使官腔粘连变形缩小，使月经量减少。

3.宫颈结核很罕见，通常由子宫内膜结核传播或通过淋巴或血液循环传播。病变可表现为乳头状增生和溃疡，难以与宫颈癌区分。

4.卵巢结核也有从输卵管结核扩散而来，通常只有卵巢周围炎症，卵巢深部浸润罕见。然而，通过血液循环传播的感染可以在卵巢深处形成结节和干酪样坏死脓肿。

5.盆腔腹膜结核常合并输卵管结核。有两种类型:渗出性腹膜炎以渗出为主，腹膜上散在无数大小不等的灰黄色结节。渗出物为浆液性草黄色透明液体，积聚于盆腔内，有时因粘连形成多个包膜囊肿；粘连性腹膜炎主要是粘连，表现为腹膜增厚，与邻近器官粘连紧密。干酪样坏死常发生于粘连间的组织，易形成瘘。

四、临床特点

1.月经失调早期可引起月经过多，晚期可引起月经过少或闭经。

2.下腹痛是由于盐水腔发炎粘连所致，经期腹痛加重。

3.如果全身症状活跃，可能会出现肺结核的一般症状，如发热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻等。，有时只有月经期间发烧。

4.由于输卵管管腔阻塞、输卵管周围粘连和粘膜纤毛破坏、输卵管僵硬、蠕动受限、运输功能丧失而导致不孕，可导致不孕。生殖器结核通常是原发性不孕症患者的主要原因之一。

动词 （verb的缩写）诊断

1.一般检查和妇科检查由北京张医生医学检查中心收集和整理。

大多数患者因不孕不育经刮宫确诊为子宫内膜结核，无明显体征和其他自觉症状。重症患者如有腹膜结核，检查时腹部感觉灵活或腹水征阳性，形成包裹性积液时，可触及囊状肿块，边界不清，患者不活动，表面肠粘连，叩诊声为鼓声。子宫活动也有限。如果附件受累，子宫两侧可发现不同大小和不规则形状的肿块，呈坚硬、不均匀、结节状或乳头状。

2.辅助诊断方法

(1)子宫内膜病理检查:月经前一周或月经后12小时内刮除。注意刮取子宫两角的子宫内膜进行医学检查。如发现典型结核结节，可确诊。

(2)X线检查:①胸腹部X线片；②子宫和输卵管碘油造影显示典型的输卵管珠状或僵硬改变。子宫腔边缘呈锯齿状。③子宫、卵巢和盆腔淋巴可见钙化灶。

(3)腹腔镜检查:腹腔镜下可见典型的输卵管串珠样改变，输卵管硬化增厚，峡部多发结节状隆起。在少数情况下，在输卵管腔发现奶酪样物质。此外，盆腔和腹腔可以粘连，因此应在病变处取腹腔液进行结核培养或活检。

(4)结核分枝杆菌培养:急性活动期细菌培养阳性率可略高。

3.鉴别诊断应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫颈癌相鉴别。

不及物动词治疗

1.支持疗法急性患者应至少休息3个月，慢性患者可从事一些工作和学习，但应加强营养，劳逸结合，并进行适当的体育锻炼。

2.抗结核药物有效率90%。

(1)药物治疗原则:早期、联合、定期、适度、全程。

所用药物:利福平，每日450 ~ 600毫克，饭前口服1小时空，便于吸收；异烟肼，300mg口服，口服；链霉素，肌肉注射，0.75克，每日一次；乙胺丁醇，每天0.75 ~ 1g吡嗪酰胺，每次0.5g，一天三次。联合应用可将疗程缩短至6 ~ 9个月。

(2)治疗方案:①利福平和异烟肼合用9个月；②利福平、异烟肼、乙胺丁醇合用6个月；③利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺合用2个月，然后每周2次，共6个月。以上方案可根据情况选择。

3.手术治疗以下情况可手术治疗:①盆腔肿块经药物治疗后缩小，但尚未完全消退；②治疗无效或治疗后有重复作者；③对药物治疗无效的子宫内膜结核患者，应在术前及术后2个月给予抗结核药物治疗，以达到完全治愈。手术以全子宫切除术和双侧附件切除术为主。如果患者年轻，应保留对侧卵巢，仅取出卵子管。