牙髓化脓图片 牙髓常见的几种症状鉴别方法，你会了吗？

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(a)纸浆堵塞

无自发性疼痛；对温度刺激敏感，特别是冷刺激，疼痛逐渐加重。

(2)急性浆液性牙髓炎

自发性急性疼痛，有一个时间段；对寒冷刺激特别敏感；有一种弥漫性疼痛，夜间疼痛加重。

(3)急性化脓性牙髓炎

自发性搏动性剧烈疼痛，发作时间长，间隔时间短；冷刺激可以缓解疼痛，热刺激可以引起或加重疼痛。晚上也觉得疼。

(4)慢性闭锁性牙髓炎

慢性比急性轻得多，患者有短暂而不严重的自发性疼痛，有的患者根本没有自发性疼痛，表现为钝痛或肿胀疼痛；温度刺激引起的轻微疼痛；没有穿孔。

(5)慢性溃疡性牙髓炎

一般来说，当食物插入空腔或温度过高或过低时，会引起剧烈疼痛；一般可以探查髓孔，有轻微疼痛夹杂少量出血；一般没有自发性疼痛，但可能有自发性疼痛史。

1.急性牙髓炎多由外伤引起，主要表现为严重的自发性疼痛。其特点如下:

(1)疼痛往往是突然发生的，早期是间歇性的，一般持续几分钟，然后患者在几个小时的间歇期仍可指患牙。随着病情的发展，发作期延长，间隔期缩短，逐渐转为持续性剧烈疼痛，沿同侧三个神经分布区(如上牙至颈部、耳前、颧颊；下牙散在耳下、耳后、下颌下)，往往不能明确指出患牙。

②夜间疼痛往往较重，尤其是躺下时。

③早期冷热刺激可刺激或加重疼痛，冷刺激更明显。后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激只能暂时缓解疼痛。晚期患者常含冷水或吸冷空气止痛，有助于诊断。

④检查时常见患牙穿髓，探查疼痛明显。

2.慢性牙髓炎是一种慢性疾病，可长期刺激牙髓，引起牙髓慢性炎症。在慢性牙髓炎的发展过程中，如果多形核白细胞增多，释放的溶酶体酶也会增多，加重炎症，临床上会出现急性发作的症状。

慢性牙齿损伤、牙周病和牙本质的化学刺激可使牙髓表现出慢性炎症的过程。慢性牙髓炎临床上可分为三种类型:慢性闭锁性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又称慢性溃疡性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

牙髓疾病的诊断与鉴别

1.询问牙痛的性质，发作次数和每次疼痛的持续时间，是否与冷热、咀嚼食物有关，疼痛是否能正确定位和解除，是否与体位无关，是否影响睡眠。受影响的牙齿、邻牙或附近其他器官最近是否受伤或接受过治疗。过去是否有牙痛史，是否和这次痛一样。

2.检查患牙是否有蛀牙，蛀牙的位置和深度，是否穿透牙髓，是否有探诊痛、敲击痛，以及对冷热和电活动测试的反应。如果没有龋齿，检查是否有其他硬组织病变、牙周袋和松动的牙齿。如有必要，拍x光片，开洞或开髓。如未发现明显病变，应检查其他牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3.牙髓疾病可分为

①慢性牙髓炎有自发性疼痛或长期兴奋性疼痛史。检查发现牙洞接近或已穿透牙髓，探查疼痛或牙髓息肉、牙周病等硬组织疾病，牙髓活跃。x线片显示根尖周正常或根尖膜腔增宽，硬板受损或牙槽嵴、牙根分叉外骨质吸收。

②慢性牙髓炎急性发作有慢性牙髓炎的症状，近期有严重的自发性疼痛，无法定位或有放射痛，疼痛由冷热刺激引起或加重。

③急性牙髓炎多发生在意外外伤或近期牙科手术后，包括冷热诱发的疼痛和自发性疼痛。

④除牙髓炎症状外，部分牙髓坏死已穿透牙髓。开髓后冠髓不活动，根髓仍活动。

⑤全髓坏死可能有牙髓炎或外伤史，穿髓无探查痛。或者有牙周病，活力测试无反应，开髓术后牙髓无活力。

慢性牙髓炎的诊断依据:

①长期刺激性疼痛，X线照片显示鼻尖周围膜腔增宽，硬板受损；

②有自发性疼痛史；

③骨髓穿刺，出血，剧烈疼痛；

④深龋、深盲囊或严重慢性牙齿损伤。注意牙髓息肉和牙龈乳头长入相邻咬合面的洞内，与髓底长穿孔的息肉相鉴别。否则后果严重。

鉴别诊断

1.食物嵌塞引起的齿间乳突炎。有自发性疼痛，表现为持续胀痛和冷热刺激引起的疼痛。检查发现齿间乳头充血和水肿，局部牙龈明显触痛，邻近间隙频繁食物嵌塞。

2.三叉神经痛的特点是剧痛、突然发作、撕裂样剧烈疼痛、反射性疼痛和沿三叉神经分布。与急性牙髓炎的区别是三叉神经痛很少在夜间发生，多是洗脸说话诱发。每次攻击持续几秒到1、2分钟，很少超过5分钟。冷热刺激不引起疼痛，与疼痛接触的点称为“触发点”，会引起疼痛。

3.急性上颌窦炎急性上颌窦炎患者常因上颌骨牙痛而就诊。由于上颌后牙的牙根与上颌窦底相连，上颌后牙的牙髓神经在进入根尖孔之前穿过上颌窦侧壁和窦底，因此上颌窦内的感染往往会引起上颌后牙神经痛，并反映患侧头面部疼痛，与急性牙髓炎非常相似，应加以区分。其特点是:急性上颌窦炎痛为持续性胀痛，可影响上颌尖牙、双尖牙和磨牙。检查敲痛。患者常有头痛、鼻塞、流脓鼻涕等病史。检查上颌窦前壁压痛情况，如果化脓做鼻窦穿刺，可能会流出脓。

4.慢性增生性牙髓炎(1)牙龈息肉多由邻龋引起，牙龈长入牙洞形成息肉。检查时，探头拨动息肉蒂与牙龈连接。(2)牙周膜息肉受多颗牙齿的龋齿损伤较大，有穿髓底、穿根分叉和长期慢性刺激，引起牙周膜增生，渗入孔内形成牙周膜息肉。息肉蒂与牙周韧带相连。探头检查可插入髓底到达分叉处，但疼痛不明显。

5.慢性锁定性牙髓炎(1)深龋牙感觉冷、热、甜、酸疼痛，无自发性疼痛。深龋对探查敏感，无叩痛。温度测试灵敏，电活性测试正常。2)牙髓充血的牙齿对冷热刺激敏感，尤其是冷刺激，无自发性疼痛，疼痛为急性。无叩痛，电活动试验读数低于正常。

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