破医改难题，“三医”联动如何联?

为全民健康编织民生网，医疗卫生体制改革“带头动全身”。最近，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，指出建立强有力的领导体制和医疗、医疗保险、医药三者联动的工作机制，可以为深化医药改革提供组织保障。

深化医疗改革，医疗、医保、医药联动是关键。那么，“三博士”应该如何挂钩呢？

新华通讯社

降药价和补药价相结合，打破了以药养药的“抓方”

目前，公立医院综合改革试点城市数量扩大到200个，药品供应保障体系进一步完善，市场化药品价格形成机制逐步建立，个人卫生支出占卫生总支出的比重不断下降。但是，“看病贵”仍然是一些人心中的痛。药价虚高，混乱是部分医院“姓”的本质；有的医院是求利润的，但遗漏的是人民群众的利益感。

降低药品价格、理顺医疗服务价格是关键，也是医改系统工程的突破口。根据意见，福建省三明市建立了科学的补偿机制，各公立医院取消了药品奖金，减少了药品的中间流通环节。通过实施药品限价采购，严格控制医生处方权和抗菌药物的使用，挤压药品耗材流通环节的水分，腾出的价格空用于重点提高体现医务人员技术服务价值的医疗项目价格，并与医疗保险支付政策做好衔接。

为了保证医院的公益性定位，调动医务工作者的积极性，建议以江苏、福建的试点改革为例，在各个地方建立科学的绩效考核机制，包括岗位津贴、生活津贴、科研津贴、加班津贴、夜班津贴等。收入分配应以一线临床、业务骨干和高危医务人员为重点。

分级诊疗加价格强化解决看病难

1“联合服务，即居民与家庭医生签订合同后选择区级和市级医院。同时推进优质医疗资源的“下沉”，强化基层的短板，让群众看清病好。

意见指出，为了补充形成合理的医疗秩序，各地应调整医疗项目，适当扩大各级医疗机构之间的价格梯度，建立家庭医生医疗保险费用管理平台，掌握二级和三级医院签约居民的病历，将医疗保险报销政策向按规定转诊的患者倾斜。

以医疗保险基金保障基本功能，强化外部约束

据统计，在基本建立全民医疗保险制度下，我国基本医疗保险参保率固定在95%以上，覆盖13亿多人，城乡居民大病保险得到全面推进。医疗保险基金作为医疗保险管理的一个重要切入点，不时会“跑路”。

梁万年表示，今后医保基金中心可以负责监督管理、医疗服务价格谈判、医用耗材联合采购结算等工作。这将有助于发挥医疗保险购买药品的集中支付功能，加强医院和医生的监督制约，规范服务行为。这样，医院只有“接单”，而不顾“买单”，完全切断了医院和药品供应商之间的资金交换。

同时，梁万年建议医保中心实施重点药物监测，遏制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥杠杆作用。在此基础上，各地还可以发挥“建立现代医院管理制度，优化医疗资源合理配置”的组合拳，使医保基金扭亏为盈，使药品招募更加合理，遏制过度医疗。

没有全民健康，就没有全面小康社会。专家认为，需要“组合拳”来啃下医改的“硬骨头”。只有做好“三博士”联动改革，才能在水深火热、翻越山脊的关键时期，打好这场助力健康中国、造福民生的大博弈。