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肾病综合症 肾病综合征没有那么可怕!

肾病综合征可能大家都不知道,但相信大家对水肿都很熟悉。眼皮肿,双下肢肿是很常见的。严重的话每次按一个坑。一旦出现上述情况,大家自然会想到肾病。肾病综合征是肾病的一种特殊形式,但什么是肾病综合征呢?让我们互相了解一下。

肾病综合征是由多种病因引起的临床表现相似的一组综合征,既不是独立的疾病,也不是最终的诊断。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症,俗称“三高一低”。但临床诊断肾病综合征,满足大量蛋白尿和低蛋白血症的条件就足够了,水肿和高脂血症则不是必须的。

肾病综合征的病因及危害

肾病综合征可分为原发性、继发性和遗传性三类。

原发性肾病综合征,即原发病变发生在肾小球,主要指急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎等疾病发生发展中出现的肾病综合征;继发性肾病综合征是指在许多全身性疾病的发展过程中,如药物因素、感染性疾病、多系统疾病、代谢性疾病、肿瘤和肝炎等,损害肾小球毛细血管滤过膜通透性的一组疾病。这些疾病可导致肾脏疾病,最终表现为肾病综合征;遗传性肾病综合征与遗传性疾病有关,比较少见。

原发性肾病综合征多见于中青年,女性应排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病;老年人肾病综合征应排除次要因素。常见原因包括糖尿病、肾淀粉样变、骨髓瘤、淋巴瘤或实体瘤引起的肾病综合征。

肾病综合征危害极大。由于免疫异常和糖皮质激素的应用,肾病综合征患者容易发生各种感染,包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎。其次,许多抗凝因子在尿液中丢失,血液容易出现高凝状态和血栓形成;第三,长期血脂异常会导致动脉粥样硬化的形成;第四,大量蛋白尿引起的水肿一方面造成有效血容量不足,另一方面间质性水肿或大量蛋白尿引起肾小管梗阻、急性肾功能衰竭;第五,蛋白质大量流失会导致营养不良,可导致儿童发育迟缓。

肾病综合征有哪些表现?

肾病综合征最基本的特征就是所谓的“三高一低”,即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,并伴有其他代谢紊乱。有了这些表现,基本就可以诊断肾病综合征了。

1.大量蛋白尿

什么是大量蛋白尿?也就是说,如果保持尿量24小时,测量尿液中的蛋白质含量,可以说有大量的蛋白尿,这是肾病综合征的主要诊断依据。正常生理条件下,肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障,只有少量的蛋白质可以漏出。正常情况下,24小时尿蛋白总量小于140 mg。肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损,导致大量蛋白尿漏出。当远远超过近曲小管的重吸收时,出现大量蛋白尿。

2.低白蛋白血症

血浆白蛋白降至30 g/L以下时出现低白蛋白血症,在肾病综合征中,大量白蛋白从尿中丢失,促进肝脏白蛋白的代偿性合成。当肝脏白蛋白合成的增加不足以克服损失时,就会发生低白蛋白血症。此外,肾病综合征患者胃肠道黏膜水肿,导致饮食下降、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也是低白蛋白血症加重的原因之一。

除了血浆白蛋白减少外,血浆中的某些免疫球蛋白(如IgG)、补体成分、抗凝和纤溶因子、金属结合蛋白和内分泌结合蛋白也可减少,尤其是大量蛋白尿、严重肾小球病理损害和非选择性蛋白尿。患者易出现感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下等并发症。

3.水肿

肾病综合征时低白蛋白血症和血浆胶体渗透压降低,使水从血管腔进入组织间隙,是水肿的原因,但有少数患者无水肿,原因复杂。

4.血脂过多

高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增多,外周循环分解减少也起一定作用。高甘油三酯血症主要由分解代谢引起,肝脏合成增加是次要因素。肾病综合征的血脂异常常表现为高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症,血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度升高,常与低蛋白血症共存。

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