小针刀治疗腰间盘突出 针灸、小针刀治疗腰椎间盘突出（附医案）

腰椎间盘突出症，又称“腰椎间盘纤维环破裂”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。是由于腰椎间盘各个部位的退行性改变，尤其是髓核。在外界因素的作用下，纤维环破裂，髓核从破裂处向后方或椎管内突出(或脱出)，压迫腰椎神经，造成腰椎疼痛，或放射痛，一条或两条下肢麻木、麻木。该病多见于30 ~ 50岁体力劳动者，男性多于女性。临床上腰4 ~ 5和腰5 ~骶1的发病率最高，约占95%。

医学界认为腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”、“痹证”范畴。中医对腰椎间盘突出症的论述由来已久。《苏健背痛》中提到“恒洛的脉搏使人腰痛，所以不能往后靠。他们往后一靠就怕佣人，挨了就严重伤腰”。

病因和发病机制

《杂病缘起，犀牛烛，腰脐病缘起》说:“腰痛，气虚，恶客病。”此外，跌打损伤等因素也是腰痛的原因。伤后腰部气血运行不畅，气滞血瘀，经络凝滞。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛痹证”范畴。

腰痛多为肾精气虚，失养温腰腑所致。精气不足导致肾气不足，阴虚导致腰腑不足，阳虚导致腰腑不足，所以腰痛、风、寒、湿、热相结合导致关节痛，外邪阻络，气血运行不畅。寒为阴邪，性敛闭，侵经络，抑阳气滞，使腰气血不通。湿邪入侵，浊而粘，阻滞气血，热邪可与湿邪相合，引起抑郁发热，滞留腰部，造成腰痛。内外因素相互影响，堵塞经络，造成腰痛。

小针刀如何治疗腰椎间盘突出症

小针刀的操作方法是将治疗部位的深部病变切开剥离，达到止痛祛病的目的。小针刀治疗腰椎间盘突出症时，一般取椎间隙压痛点、小腿麻木区中点或成山穴。进入腰痛点中央的针刀。当针尖到达椎间小关节韧带周围的组织时，将其清除并剥离。取出针刀，小腿采用直刺纵剥法。

位置

俯卧位时，在腹部下方放置一个薄枕，使腰部前突或后突变平，扩大手术视野，方便操作者操作。为了保证患者呼吸顺畅，可以采用以下解决方法:①使用俯卧支撑，②使用长枕头垫起肩部和胸部侧面，使胸部不再受压。一般来说，腰椎针刀手术时间不长，基本不需要支架。

治疗一

针刀固定点:腰椎4 ~骶1棘突之间及棘突上方的治疗点。

操作说明:患者俯卧。松开棘突之间和腰椎4 ~骶椎1棘突上的治疗点，使针刀体垂直于皮肤，刀口线平行于脊柱纵轴，刺入棘突间约0.5cm，将刀口线旋转90°，垂直于肌腱韧带的纤维方向，打开松开。如果有黄韧带肥大，就打开黄韧带。切开黄韧带时，如果有手下掉空的感觉，不允许深刺。然后取出针头，按下针刀孔1分钟。

腰椎复位以腰椎侧弯为主。患者侧卧，下肢伸直靠在床上，上下肢屈曲。操作者站在对面，一个手肘压在肩膀前部，一个手肘压在臀部。当患者放松时，两肘同时以相对的力使患者腰部扭动。当力点集中在棘突上时，肘压在臀部突然发力，脱位的关节复位。

手术间隔:每周一次，直至疾病痊愈。

波利泽尔氏疗法

①如果患者症状严重，估计神经根水肿明显，可给予脱水剂。如20%甘露醇250毫升。30分钟内完成静脉输液。每天1-2次，连续三天。根据情况调整。

②无需给予抗生素、止血剂等药物。

③中成药一般不服用。

治疗2

针灸的技巧是找到腰部4、5和骶骨1附近的肌肉间隙，通过释放手法释放局部肌肉张力。常用的穴位有药一、小王俞、磁药、药四、吴家骥等。受影响的肌肉主要是腰方肌和竖脊肌，可配合细胞盲，释放梨状肌，减轻坐骨神经刺激症状。

典型案件

患者，女，61岁，腰痛伴左下肢放射痛，麻木无力8个月，加重3个月。患者患有腰部疼痛、左下肢放射痛、麻木、虚弱和左下肢间歇性跛行。腰椎间盘CT扫描显示腰椎间盘突出4-5°，左侧侧隐窝狭窄。腰4-5椎间盘突出症的诊断。采用针刀松解腰神经根5的外口，结合针刺和中频电脉冲治疗。经过两周的治疗，症状消失了。1月电话随访期间无复发