【d2】心力衰竭伴有D二聚体，提示预后差！欧洲心力衰竭杂志福外医院张健等研究

D二聚体是一种简单、广泛使用的生物标记物，反映凝固和纤溶活性。

最近，阜外医院张健等人发表的研究表明，D二聚体水平高的住院心力衰竭患者一年死亡风险高。特别是维持死穴分数的心力衰竭患者的相关性更为明显。

研究表明，从2006年12月到2017年12月，连续住院的心力衰竭患者1795例，57岁，大部分(72.1%)患者是NHYA心脏功能III-IV级，追踪了一年。

射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者占53.3%，射血分数中位数(HFmrEF)心力衰竭患者占16.3%，射血分数保存的心力衰竭(HFpEF)患者占30.4%。

在一年的跟踪观察中，D二聚体0.56 g/ml可以独立预测死亡(HR=1.55)。

HFrEF、HFpEF患者的D二聚体0.56g/ml均有死亡危险，分别增加了49%和1倍。

研究者在敏感性分析中观察到D二聚体与前一次死亡有更明显的相关性。

研究人员分析说，D二聚体水平高表明患者有高凝状态。除了可逆转和可纠正的血栓形成原因(如住院心力衰竭患者的制动和血流动力学变化)外，内皮损伤、慢性全身炎症状态和持续血流动力学异常可能是心力衰竭患者血栓形成的长期危险因素。

更重要的是，D二聚体的升高不仅与心力衰竭的预后有关，而且可能是心力衰竭血流动力学变化和血流损伤的结果，反映心脏功能状况和疾病的严重性，D二聚体的升高反而诱导炎性细胞因子的合成和释放，从而引发炎症反应，加重病情。

本研究表明，D二聚体对HFpEF患者具有特殊的预后价值。对此，研究人员认为纤维素溶解生物标记物对了解HFpEF表型的病理生理途径非常重要，值得进一步研究。

云南省外心血管病医院高东华等在本报发表的文章指出，二聚体与冠脉斑块不稳定性、冠脉狭窄程度、心房颤动并发左心房血栓、中风、心力衰竭的风险预测、主动脉夹层患者分类及预后密切相关，有可能成为指导抗凝治疗战略的新指标。

资料来源：[1]d-dimer and outcomes in hospitalized heart failure patients across the ejection fraction phenotypes . ESC heart fail.

[2]李晓燕、李哲伟、高东华。D-二聚体在心血管疾病中应用价值的研究进展。中国循环地，2018，33 (12) : 1245-1248。DOI :10.3969

转载：请注明《中国循环杂志》

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