王燕妮 2017清华养老论坛 | 王燕妮：长期照护服务的可持续模式与产业观点

2017清华养老论坛

2017清华养老产业高端论坛4月21日至23日在清华大学成功举办。有政治、学习、科研、生产等各行各业的领导和专家60余人，以及来自全国和港澳台以及美国的媒体记者100余人。来自英国、日本、新加坡等国的2000多名嘉宾，探讨了养老产业的发展趋势，解读了产业政策、财政援助和养老改革，以及养老服务业是如何走过的

半闭门会议:城乡居家养老服务体系和长期护理保险体系建设

地点:清华大学建筑学院二楼多功能厅

主持人

张劲松

清华同亨养老产业专家委员会副秘书长

清华大健康(养老)产业联盟副秘书长

青城通恒达卫生科技研究院副院长

演讲者:王燕妮

王燕妮

宋庆康复护理集团总裁

长期护理服务的可持续模式和产业观

我分享给你。我在北大，清华，还有很多院校。我问他们，你们现在能活到120岁吗？这是很可能的。有多少人愿意活到120岁？你也可以考虑一下。这就是我们今天花季的年轻人。他们认为活到120岁不值得期待。

“城乡居家养老服务体系和长期护理保险体系建设”

半公开会议

王燕妮发表了主旨演讲

为什么？因为今天的长寿并不是很多人心目中幸福、积极、正面的期望。我们的平均寿命在很多城市是81岁左右，但真正健康的寿命在64岁到很多地区不到70岁的范围内，就是很多人觉得我会活那么久，最后会坐轮椅，躺在床上很久，让我很痛苦。所以在医学上，大家也在谈论我们医疗服务的进步，包括一些传统的长期护理，我们做的补充在哪里？我们是在延长残疾和痴呆后相对不健康的寿命，还是在做减法？尽可能压缩以下时间。我想我们每个人都认为我以后会活120岁。至少110年甚至119年，我还是和第一页那些百岁老人一样精力充沛，积极向上，享受生活，会有更多的人愿意活那么久。如果压缩后期，这样的长寿会给很多人一些期待。

加有什么不好？我们现在正处于谈话的风口浪尖。我在找更多的模特，找更多的人养，照顾大家，延长寿命。然而，延长的是痴呆和残疾的时间。但是，如果用替代性长期护理的概念，一个人一旦在任何年龄出现虚弱，就不能照顾好自己。我们的第一选择是照顾人，就像现在很多人说的，找个护士，找个保姆住家里。本来还是可以恢复剩余功能的。我们可能会让他在我们这里多呆一段时间，但是他呆的质量很低，这种需求最终会无限增加。有人说，那行业不是更过瘾吗？每个人都更需要你。对不起，这种无限增加到最后是没有解决办法的。为什么没有解决办法。我问你个问题。有4000多万残疾和半残疾老年人。如果需要抚养的话，我们会得出很多专家提出我们需要1000-2000万照顾者的结论，找到1000-2000万愿意牺牲自己的生命去全职照顾一个人的人。工作年龄人口一直在下降。无论我们如何重新定义这个时代，我们都没有办法。一个对行业没有解决办法的机会，不值得去追求。最终，我们都将成为亚历山大。

“城乡居家养老服务体系和长期护理保险体系建设”

半公开会议

从医学或者整体健康的角度来说，我们做的是减法，就是压缩残疾和痴呆的最后一段时间。我们该怎么办？我们试图延缓他病情的恶化，延缓残疾和痴呆衰退的时间，最后缩短他特别需要人的时间，除了被动的需要人照顾，别无选择。从表面上看，我们似乎失去了一部分，现在很明显，我们需要工业和服务。但其实这个需求还是相当大的。在这4000万人中，我们初步估计，如果与之前积累的几十万大数据相比，90%的人可以通过这种功能康复护理的长期护理，回到基本自理甚至长期自理的状态。即便如此，还是有超过10%的人需要我们长期或者专业的介入。而这种专业介入为什么相当可观？因为对于每个人来说，负担减轻了，也就意味着可以是有效的需求。无论我们今天所说的支付系统是如何建立起来的，建立起来的支付系统都可以要求付费服务，这对个人是有价值的。就是谁出这个钱谁愿意，但是现在你去找政府或者找保险公司。你说我们要的是每个残疾老人未来预期的不健康生活，可能是10年，也可能是20年。我每个月都需要。

还有一点很重要的是，如果用这个最新的概念去做减法的长期护理，个人的收益感是很强的。现在政府的报告也说，我们政府在建立制度的过程中投入越来越多，特别是长期护理方面，但是普通人有收获感吗？你觉得被关心和帮助了吗？这个很重要。最后会影响他是不是真的开心，或者有人问他，大家都觉得花了很多钱，但对我个人影响不大，变化不大。所以，基本上我们想说的是减法可以让大家对未来120岁的生活充满期待。

第二种观点，一定是有联系的，就像我们玩连连看一样。不管从政策层面来说，方局长说跨部门要一起协调考虑这件事，从全面深化改革团队的高度来规划这件事，行业也是一样。罗老师说，在不同时期，对不同照护服务机构或服务资源的需求不是一条直线，实际上是不同需求的往复交错。此时，我们的机构之间应该有一个连续的概念。包括中国社会科学院的教师唐静在内，他们在过去两年里一直在保护网络的概念。这种护理网络要求我们将健康干预的各个方面联系起来，以提高人们未来的生活质量。稍后我会把它展开。

我刚才说减法对行业有价值，因为只有减法才能长久。我们随便看一下，就会说这个目标市场很大，但是到现在为止，为了阻止它，我们对长期护理的需求还没有被目前的一家或者一类卫生服务机构完全满足。这时，世界卫生组织说，如果我们注意年龄，比如我们60多了，就叫他老人，就开始考虑60岁以上的人怎么养，或者80岁以上的人怎么养，这是不公平的。因为人在不同年龄阶段的地位差异很大，老年人的概念太大。我们假设是一群人，其实是无数个子集。

但是有了一个新的分布，我们立刻就清楚了这个问题，就是用功能而不是年龄来划分。我的小伙子，我们服务的一岁宝宝可能生病了，因为其他问题根本过不了健康的生活，需要我们的照顾。中青年人也是如此，但在老年人中发生的概率更高，但只有一部分人会处于功能衰退，甚至残疾和痴呆的阶段。但是其他任何年龄的人都有可能。我们用函数来除它。最后，我们提一个需求，就是尽可能长时间的让每个人的机能保持在一个相对良好的状态，也就是说，用白话来说，我们可以照顾好自己，做任何事情都不依赖别人，然后参与社会和其他事情。那就是A，就是我们尽力缩短它最后健康功能下降的周期。但现在我们有了替代性护理。为什么我说无解？很早的时候，有些人第一次开始有些功能障碍后，我们就养了，所以功能只会继续下降落后，使用寿命可能还处于很低的水平。我们很多人在医院能插十年管，使用寿命还那么长，但是功能状态已经很低了。低功能状态不仅是被动的需要人照顾自己的功能，也是高需求，同时他的家庭要付出很多。我们身边都有这样的例子，甚至在我们自己家里。一个人躺下，整个家庭都会受到一定程度的影响。有的人甚至要请假辞职，照顾这个人什么都做不了。

世界卫生组织给我们提供的是职能分工，所以我们的干预方式更多，不仅仅是医疗卫生服务，还有我们现在增加的长期护理，或者罗老师对环境的干预。我们掌握得很好。每个人都不是按年龄划分的，我们周围到处都是不同年龄的人，但是不同年龄的人都坐在这个会议室里讨论一个问题。我们绝不是不同的人。这个时候我们都是同一类人，能力强，稳定，在一起做点事情。所以，我们现在几乎不需要什么干预，即使我们有白发，有不同的阶段，从年轻到年老。但是当他的能力开始下降，或者严重残疾的时候，我们在上面叠加了不同的服务。

此时体现了包括总书记在内的全生命周期的服务理念。我们不按年龄划分，我们按不同年龄人群的功能状态划分，不同阶段能做什么我就不细说了。从专业的角度来说，我们已经参与了十年，这已经写入了世卫组织的全球报告。很多人说功能也很全。一个人能用自己的职能做什么？我们能吃饭吗？如何才能做到这一点？我们如何划分这个人和那个人的作用？我们用数据来谈。

去年，我们基于之前的大数据，发表了一份关于城市居家老人功能健康的报告。当时和大家分享的是，我们仔细研究的多功能项目实在太多了，可以归纳为影响生活质量的四个方面:一个人的肌肉怎么样，是否能很好的平衡，包括静态和动态的平衡，整个脊柱是如何支撑的，认知。如果这四个方面能搞清楚，就有把握了。

至于影响这些功能的人，我们的希望就在这个时候来了，因为如果我们只研究疾病，包括前天下午在协和医学院讲课和分享，很多年轻的老年医学家就一直在说自己这辈子都在从事这个行业很多年了，从事研究，现在进入医疗行业，心情非常低落。他们为什么抑郁，因为他们能做的事情太少了。这些疾病很少能治愈。前两天治疗的病人过了几天就回来了，觉得工作不能再干了。

但是，他们发现了新的把握，他们发现如果我们结合我们的综合评价发现功能问题，现在就可以解决。当我们做了一件可以解决的事情，最后的结果就来了。有人会买单的。

因为做这种事绕过了这些慢性病能不能治好的问题，直接说我能为你改善什么，这个老人可能还有十几种慢性病并存，每天需要吃很多药，但是我们让他继续独立生活解决自己的问题，然后帮他参与家庭、社区、社会事务，让这个人愿意买个单位。这时，你的服务创造价值，节约资源。

就说连连看，连续到有价值内容。如果任何一个人做分析，不互相沟通，除了浪费资源，给客户带来的麻烦根本不会减少。也会否认一样。

这是北京市科委2011-2015年与协和医院老年病科共同承担的重大项目。经过三年的随访研究，明显改善了老年人生活质量的某些方面，是否反复住院。这种改善的基础是，我们能在过去活多久，尤其是未来，与医疗水平有关。现在只能发现医疗机构在这个人出院后更长一段时间内都帮不上这个人的生活质量。

我们把服务和医疗机构联系起来，后来发展到和其他养老机构和他在其他阶段需要的不同阶段联系起来。这时，我们使用了新技术。比如我们远程咨询、介入、指导的技术，让上门服务变得专业，让很多80后、90后的年轻人，以及现在最年轻、非常优秀的94后、95后的人，都愿意加入。这个问题变得值得去做。

专业人才也需要重新定义。对于一个行业来说，如果还在谈如何做替代性的长期护理，我们能吸引的人数是有限的，这些人并不把它当成一个长期的职业。我们也需要很多家政服务，但是如果用家政服务的概念来做长期护理，做的越多，剩下的人就越多，年轻人进来马上就走。

但是如果我们用一套专业的人才建设模式，去吸引那些愿意做好工作，发展自己的人才，甚至精英人才，我们就有希望了。

因此，在这个模型中，我们必须构建一个标准的系统。我们强调全过程的标准化，使用最新、最科学、最有效的系统来测试和评估功能，然后通过有效的算法生成护理计划，在实施过程中不断评估效果，然后调整计划。这是针对个人或者行业的。对于政府监管，可以有跟踪指标。

所以我们说长期护理是护理的网络，就是把人放在中间。每个需要长期护理的人都在中间，无论我们需要什么样的服务，都是通过科技联系在一起的。

最后，我想分享一点非常乐观的前景，但我觉得我们很亲密。很久以前，我们中国在创新方面领先世界。中间，我们可能会觉得自己在之前的很多工业革命中都是落后的。但你看看今天的我们，我和他们没有任何业务往来，但我想说，我们在移动互联网上的创新反过来引领了世界。

我觉得接下来的机会在于长期护理的模式，实现我们讲过的最新概念和理念。因为发达国家在这里有些负担，他们在七八十年代就开始这么做了，所以很多现有的技术还是替代护理或者旧思想，现在完全用新事物可能会很麻烦。但我们才刚刚开始。我们有机会！

所以有两种工业观点:一种是做减法，Lessis More。看来我们做的比较少。好像我们没有说每个人都要想办法派人在家养，但是我们做的事情对个人和社会都更有价值。而且，这个行业成长了。第二个是连连看，连接大家。

所以最后的建议，我很少在一个PPT上写这么多字，真心希望这些建议能呼应一下方主任说的，罗老师说的。我们希望，在建立所讨论的制度体系的过程中，能够充分考虑的不仅仅是站在一个非常高的战略层面，而是我们的未来是否可持续，是否对行业有长期的吸引力，而不仅仅是支持一些在知名度和热度上可能盲目的城市。最后这个行业发展起来了。我们所做的是一个有百年历史和200年历史的行业，受益的不是别人，而是我们自己。

王燕妮演讲的录音内容是根据“2017清华养老高端产业论坛”半公开会议上的中文同声传译整理而成，并经演讲者本人验证。仅供参考