张仲景十大名方 医圣张仲景这个经典良方，被列为中医十大名方之一，可调理便秘

在《黄帝内经》理论的影响下，医圣张仲景从外感和内伤两个病因出发，撰写了著名的《伤寒论》和《杂病论》，同时开创了六经辨证。虽然主要以疾病治疗为主，但书中所含方剂堪称经典，后世人称之为“方剂之祖”，可见其中所含方剂的重要性。很多药方严谨简洁，甚至到了今天，还受到临床医生的喜爱。今天我们主要讲一下被列为中医十大名方之一的大承气汤。

大承气汤出自《伤寒论》，是张仲景医生为治疗阳明腑实证而创立的。原记载:“阳明病，脉迟，虽汗不恶寒，其身必重，气短，满腹而喘，潮热，此外，欲解之，可攻之。手脚汗出，便硬，大承气汤为师。”

我们可以清楚地看到大承气汤的具体病因病机。太阳为表证，感外感风寒，先攻太阳，可见恶寒发热、少汗身痛等表证。此时治疗需要发汗解表，这样就可以从发汗中解表。但表证不及时解决，邪会不断加深，化热为内，过阳而达阳明，进而出现大热大渴、大汗大脉的阳明经证。

这个时候，如果阳明经证还没有解决，那就从经络变成阳明脏证了。这时就会出现原文记载的腹满、潮热、顽固性大便等症状，后来的医生也会总结为“胖、饱、干、实”。饱胀感是腹部的闷闷不适，充满了腹胀和疼痛。干燥是肠道内粪便干燥的难点。其实指的是证为实热内滞，而不是虚证或寒证。到了这里，没有表证，解不了表；邪不在阳明经，也不能单纯清热泻火。只有练习下法，下肠的邪热才能保持阴液，保持元气。故张仲景称之为“可攻内”，方则用大承气汤。

大承气汤含大黄42，芒硝三合，厚朴半斤，枳实五块。药方中的大黄是止痛散寒的特效药，可以通便清热，所以是君药。我用芒硝润燥软坚，帮助大黄止泻。由于热盛气滞，需用枳实、厚朴降气破气去痞消脂。四种药物配伍，可迅速消除肠内实热邪。遇到阳明腑时用大承气汤，煎服后需用大黄以保持其泻下力。因为大承气汤在通便时需要突出“块”字，所以可以快速通便。

大承气汤从治疗阳明腑实证伤寒入内的代表方剂，演变为治疗风寒感冒的代表方剂。如果便秘是由于积热凝滞所致，可以加减。在临床实践中，人们也将其用于治疗急性胰腺炎等危重疾病，并发现了良好的治疗效果，这也直接扩大了大承气汤的应用范围。

一般来说，大承气汤的适应症主要分为三类:一是阳明腑证，临床表现为大便不通，经常窒息，腹胀疼痛，腹痛拒按，甚至潮热，手脚出汗，舌苔常黄而干，或焦而裂。二、热郁侧流证，常以谷清、色纯青涩、气息腥臭、肚脐腹痛、硬块、舌燥为主要症状，脉滑为舌脉辨脉的重点；三、内热证致热昏、痉挛性或精神错乱，其中热昏综合征常表现为四肢昏厥、面热、口干舌燥、口干舌苦、闭眼与否、小便短赤、大便干燥、神志不清。痉挛主要表现为肢体抽搐、胸满、不能躺下、脚抽筋。癫狂综合征主要有神志不清言语、衣服摸床、焦虑等症状。

可见，大承气汤只有四味简单的中药，但其泻下力相当强，善加应用往往能“扶楼倒，力挽狂澜”。后世医家在大承气汤的临床实践中发现，现代医学中所谓的急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性阑尾炎等疾病，也可以根据辨证施治。但是因为大承气汤是泻药，所以也禁止使用。凡气阴两虚，燥性差，年老体弱者，慎用；孕妇不宜使用；另外，要注意病情，以免失去正气。