球囊 一文读懂扩张球囊的使用

今天，我将学习内窥镜下三级扩张球囊的用法及相关知识。

消化道狭窄简介

消化道良性狭窄:是消化科和内镜室的常见病，如食管手术后吻合口狭窄、食管腐蚀性烧伤后狭窄、支架置入后再狭窄等。目前良性狭窄的治疗方法主要有:扩张探头扩张、球囊扩张和支架植入扩张。食管支架应完全覆盖可回收支架；由于早年涂层工艺差，支架在体内滞留半年以上涂层就会消失；随着工艺的改进，硅涂层支架可以在体内长期保留，从而达到更好的持续扩张效果。上海中山医院最近研究了放射状切口在良性狭窄消化道治疗中的应用以及一系列相关的联合治疗，取得了良好的效果。

食管癌与食管吻合口狭窄

消化道恶性狭窄:对于食管、结肠恶性狭窄，目前内镜下治疗以姑息性治疗为主，如支架置入、放疗支架置入、化疗粒子置入、消融治疗等。在恶性狭窄的支架植入过程中，大多数医院都可以直接放置支架，无需扩张。但在消化道内支架置入的标准流程中，支架置入前有一个扩张的步骤。支架植入前扩大狭窄病变可使支架植入和取核更容易。因此，扩张操作对支架的顺利放置也起着重要的作用。

食管癌示意图

第二，扩张探头，扩张气球

利用萨斯喀彻温省扩张探针扩张消化道狭窄已成为一种古老而有效的治疗方法。但由于探头膨胀，很难直接发现出血或穿孔等严重并发症。而且要一步一步的抽回探头更换，操作麻烦，给患者带来痛苦。随着扩张球囊的出现，可以在直视下操作，在内窥镜下，可以直观地看到扩张的病灶是否有出血，可以将出血、穿孔等严重并发症控制在可控范围内。球囊扩张明显优于探条扩张，因此目前消化道狭窄的主要扩张是球囊扩张。

在内镜逆行胰胆管造影术中，括约肌切开术是一项非常重要的手术。EST风险大，掌握难度大，是之前ERCP治疗的必备项目。目前球囊扩张可以安全扩张，为后续的取石、支架置入等胰胆管治疗手术扫清道路。

逆行胰胆管造影术引起的出血和穿孔并发症非常难以处理。两者都可以说是“禁忌”。膨胀气球在直视下可以很好的控制这些，所以现在很流行。于是，大型会议的专家提出“有的医生会在没有最基本的EST的情况下进行球囊扩张”。当然这是“批评”，但我们还是可以看到球囊扩张在ERCP治疗中的地位。

第三，膨胀气球的类型

膨胀气球是一种工具，也是一种方法。除消化系统应用外，在介入血管外科、泌尿外科、呼吸科、眼科等也有相应的应用。，应用案例不断被举报。在消化内镜领域，主要有两个方面:消化道(食道、胃和结肠)的扩张和乳头括约肌(Oddi氏括约肌)的扩张。

三级扩张球囊是最常用的扩张球囊，三级扩张球囊有三种扩张直径，类似于三种不同直径类型的探头。所谓“一前三”，风险小(或可控)。

膨胀球囊主要分为消化道和ERCP。一般消化道直径1-2 cm(最大20 mm)，而ERCP乳头括约肌球囊直径1-1.5 cm(最大15 mm)，球囊扩张狭窄胆道时球囊直径为7-9 mm。

四级和三级膨胀气球的使用方法

选择扩张球囊的直径:消化道和乳头括约肌的扩张要提前估计。也就是说，要知道扩张预期合适到什么程度，或者可以扩张到什么程度。

一般食管狭窄第一次扩张1.2-1.5 cm，数次扩张后逐渐扩张至2.0 cm。而ERCP乳头括约肌扩张时相对谨慎，主要是为了后续取石和放置支架，直径1.0 cm左右；乳头过度扩张可能导致无法控制的出血甚至穿孔等严重并发症。

操作过程:内窥镜下观察到狭窄或乳头时，插入导丝，越过狭窄或乳头(一般有条件者可用X线监测)，然后用压力泵充水注射。先给气球预充液体，然后观察气球位置是否合理(适中)。确认位置正确后，在最低压力下扩张，直视下观察是否有出血、穿孔迹象。一般持续2-3分钟(部分单位和个人有5分钟左右的膨胀)。膨胀后将液体抽回来观察膨胀效果。如果膨胀效果不理想，可以再次膨胀。

取回膨胀的气球也是一个问题。较大工作钳通道中的治疗内窥镜可以直接缩回。但可能会发生在普通工作钳通道(2.8 cm)内使用后无法从钳通道内抽出的情况。此时，在将气囊与内窥镜一起拉出后，通过专用于气囊尖端的紧固装置顺时针旋转松散的气囊，然后取出内窥镜。膨胀球囊是一次性耗材，一般禁止二次使用。

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