慢性酒精中毒性脑病 酒精中毒性脑病的康复

随着生活水平的提高，社会压力越来越大，酗酒者越来越多，以酒精脑病为主的酒精中毒日益增多。酒精脑病的病理改变是多种多样的，相应的影像学表现也是多样的。

那么医务工作者面对复杂的症状和体征，如何尽快做出正确的诊断呢？

1个案例介绍

患者，男，43岁。2015年1月23日因“双侧肢体无力伴言语用力21个月，渐进性加重伴智力低下7个月”入院。

病残史:约21个月前(2013年5月)患者开始出现言语用力，无明显诱因，轻微，不影响交流。他意识到左肢发闷，右手写字歪斜，没有麻木，没有明显的四肢无力，没有头晕、头痛、恶心和呕吐，视力模糊。我去了当地医院。经过CT检查，我认为是“脑梗塞”。我接受了改善脑循环、降血压、抗血小板的药物治疗，但没有明显改善，症状逐渐加重。19个月前(2013年7月)，患者左侧肢体出现轻度无力，可以拿东西行走。他去了当地医院，根据脑梗塞情况进行了药物治疗，但没有好转。他说话费力，左肢无力的症状继续恶化。9个月前(2014年5月)，患者右侧肢体无力，不能拿东西行走。抗血小板聚集和改善循环的治疗继续进行，但没有发现明显的改善。上述

症状越来越严重，还能继续日常生活。7个月前(2014年7月)，患者开始完全不能自理，走路不稳，言语表达少，并伴有记忆力和计算能力下降，逐渐加重。6个月前(2014年8月)，患者在外院经头部CT检查确诊为脑积水和脑萎缩。同月(8月15日)在玉泉医院做了脑室腹腔分流术。手术后没有改善，人也不能自理，不能独立行走，不能表达自己的话。偶尔吃饭喝水时咳嗽，逐渐加重。2015年1月15日，患者接受了排水泵压力调节(9 ~ 10 cmH2O)。压力调整后，右手功能改善，右手手指可以自主屈伸，左手功能持续恶化，呈现屈曲状态，难以主动伸伸。现在患者通过门诊进入我科进一步康复治疗。

既往病史:2012年8月，患者出现头晕，无明显诱因，在当地医院发现高血压、高血脂，具体情况不详。CT和MRI显示动脉瘤的可能性较高，且未给予特殊治疗，头晕症状未改善。两个月后去了外院，做了动脉瘤栓塞，用改善循环、滋养神经等药物治疗。出院后，他没有再头晕。5岁时患肝炎伴黄疸，详情不详，后来治愈；16岁时脑外伤并发脑震荡和脑积水，后来治愈。饮酒16年以上，几乎每天饮酒，每天2 ~ 4 2 56白酒，40岁，脑动脉瘤手术后戒酒。否认吸烟史。

住院体检:血压170/100mmHg，脉搏85次/min，患者清晰，言语表达受损，能反复发“啊”音，一步指令部分完成，不能复读。高级皮质功能体检中的不相容性。面部表情僵硬，动作缓慢。双侧瞳孔同样圆，对光反射敏感。角膜反射很敏感。双眼左侧有水平运动障碍，无眼球震颤。听力检查不协调。双侧额线对称，右侧鼻唇沟变浅，表现为牙齿、腮、口哨不配合，咽反射慢，舌伸在中间；喝水咳嗽，进水快，量大时明显；双侧颈部转动和无力的耸肩。双侧肩部屈曲和外展，以及双侧踝关节背屈被动ROM限制。头部伸肌紧张度2级，躯干屈伸肌张力2级。右上肢:肩关节内收肌张力2级，屈肘肌张力1+级，伸肘肌张力1级，前臂旋前肌张力1级。左上肢:肩关节内收肌张力2级，屈肘肌张力1级，伸肘肌张力1+级，前臂旋前肌张力1级。右下肢:髋内收肌张力1+级，膝伸肌张力2级，腓肠三头肌1级。左下肢:髋内收肌紧张度1+，膝伸肌紧张度1+，膝屈肌紧张度1+，小腿三头肌紧张度1。右上肢为ⅲ期，左上肢为ⅲ期，右手为ⅲ期，左手为ⅱ期，右下肢为ⅲ期，左下肢为ⅳ期。四肢肌力可达3级。双侧肱二头肌腱反射(+++)，肱三头肌腱反射(+++)，桡膜反射(+++)，右膝腱反射(+++)，左膝腱反射(+++)，双侧跟腱反射(+++)，双侧髌阵挛和踝阵挛(-)；双侧下颌反射(+)、双侧霍夫曼征(-)、双侧罗索里莫征(+)、双侧掌骨反射(+)和双侧巴宾斯基征(+)。右上肢指鼻测试距离分辨力稍差，无明显故意震颤；左下肢定位不准确，无明显距离辨别和有意震颤，速度慢，灵活性差。体检感觉不配合。翻身坐起，有很多帮助，可以坐可以站，坐姿动态平衡差，走不动；ADL完全依靠。

[辅助检查]

头部MRI，2014-1-4:双侧侧脑室周围、半卵圆中心和胼胝体广泛白色变性。双侧基底节多发性腔隙与鞍区动脉瘤术后变化。

2入院诊断