异位妊娠的早期诊断主要是检测血液中的HCG。由于HCG是妊娠期分泌的特异性激素,β-HCG可用于辅助早期未破裂异位妊娠的诊断。正常绒毛分泌的HCG量非常大,每天HCG滴度迅速上升,每48小时增加66%以上。
如果每两天β-HCG升高66%以上,可诊断为宫内妊娠。
如果增幅小于66%,异位妊娠或宫内妊娠发育不良的可能性非常高。
妊娠后第9 ~ 11天可测量出血时β-HCG的增加量,每两天可增加两次β-HCG的量(即使有先兆流产,HCG的增加率也不会改变)。比如今天234,后天450左右,可以认为是正常宫内妊娠。
如果连续两次增长速度缓慢,则表示宫外孕或胚胎发育异常迟缓。比如今天10,后天15,2天后17。这样的HCG值肯定是不正常的,保胎成功率极低。
如果HCG值持续明显下降,即使b超检测到胎心,也最好进行子宫切除手术,这表明胎儿实际上已经脑死亡。
如果HCG快速升高,可能提示葡萄胎,必须严密监测。当然,也可能是双胞胎。
然而,在绝经、排卵和双侧卵巢切除术期间,黄体生成素(LH)可以增加。因为LH和HCG具有相同的α-肽链组成,所以用抗HCG抗体进行妊娠试验时,会因阳性结果而造成“假妊娠”。此时,β-HCG的单克隆-酶免疫分析可用于鉴定。
盐酸测定中的注意事项
1.区分正常妊娠和异常妊娠:妊娠期间绒毛膜促性腺激素的变化呈双峰曲线。根据正常绒毛膜促性腺激素浓度的变化,79%的人在第一次绒毛膜促性腺激素在正常范围内时可以足月妊娠,92%的人在第一次绒毛膜促性腺激素低于正常时妊娠失败。
2.流产的诊断和治疗:不完全流产,胎盘组织残留在子宫内,HCG定性阳性,完全流产或死产时HCG阴性,如果HCG低于2500U/L并逐渐减少,可能发生流产或死产;当降至600U/L时,流产不可避免。比如尿中HCG持续下降,说明流产无效,否则说明流产成功。血清HCG应在分娩后4天或人工流产后13天恢复正常。如果不满足这种情况,就要考虑异常的可能性。
3.在恶性葡萄胎、绒毛膜癌和男性睾丸畸胎瘤中,尿液HCG含量很高,可达10万至几百万国际单位。
4.其他:妊娠毒血症HCG变化不同,往往偏高;多胎妊娠期间绒毛膜促性腺激素含量增加。
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