二甲双胍减肥服用方法 吃二甲双胍减肥，能还是不能？

总有人听说二甲双胍是“减肥的灵丹妙药”，然后来找你问你，能不能买下来吃？

二甲双胍是什么？

二甲双胍是一种双胍类降糖药物，临床应用已有60年，是目前应用最广泛的口服降糖药物之一。《二甲双胍临床应用专家共识》(2016年版)[1]指出，该药不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选，也适用于体重正常的2型糖尿病患者。

二甲双胍有哪些作用？

1.对糖代谢的影响

二甲双胍的降糖机制主要是通过减少肝脏中糖原的输出，改善胰岛素抵抗，减少小肠对葡萄糖的吸收来降低血糖。

2.对心血管系统的影响

二甲双胍能有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到心血管保护作用[1]。

3.血脂的调节

对2型糖尿病患者的大量研究表明[2-3]:该药物可降低2型糖尿病患者的总胆固醇、血浆甘油三酯和低密度胆固醇水平。

4.非酒精性脂肪性肝病的治疗效果

《中国非酒精性脂肪性肝病诊治指南》(2010年修订版)[4]提出二甲双胍可安全用于非酒精性脂肪性肝病患者，且无二甲双胍禁忌症。研究表明，二甲双胍显著降低血清中谷丙转氨酶和谷草转氨酶的值。

真的可以用来减肥吗？

2型糖尿病患者

邓迅等[6]研究了2型糖尿病患者基线BMI与二甲双胍单用血糖控制效果的关系，发现二甲双胍对肥胖组和超重组2型糖尿病患者有明显的减肥效果，对正常体重患者的体重影响不大。

研究表明[7]:与单用胰岛素组相比，二甲双胍联合胰岛素治疗组体重下降2.28~3.85 kg。《二甲双胍临床应用专家共识》(2016年版)指出二甲双胍可以减轻2型糖尿病患者的体重。

因此，二甲双胍可以减轻2型糖尿病患者的体重，尤其是肥胖患者。

健康人群

1.不同剂型二甲双胍的适应症

不同剂型二甲双胍的适应症

由上表可以得出结论，盐酸二甲双胍片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍缓释胶囊、盐酸二甲双胍肠溶片的说明书并没有记载可以减轻健康人的体重。

但盐酸二甲双胍肠溶胶囊的适应症不仅有降血糖的作用，也可能有减肥的作用，但这种作用仅限于非胰岛素依赖型糖尿病患者，尤其是肥胖型糖尿病患者，说明书也没有提到对健康人的减肥作用。

因此，根据目前的说明，健康人不能将二甲双胍作为常规减肥药物。

2.药物不良反应

二甲双胍临床应用专家共识(2016版)指出二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应:腹泻、恶心、呕吐等。

健康人想通过这种不良反应来减肥，这是不可取的。

《共识》还记载，这些不良反应往往发生在治疗的早期阶段(大多发生在最初的10周)，患者耐受后，这种症状就会消失。此外，长期腹泻、恶心呕吐会导致营养不良、电解质紊乱、精力不足。呕吐时，胃酸会随呕吐物反流并损坏食道。

长期使用二甲双胍可导致维生素B12缺乏和巨幼细胞性贫血。

在掌握禁忌症的前提下，长期应用二甲双胍导致乳酸中毒的概率很低，但不代表没有。胃肠道症状通常发生在二甲双胍治疗的初始阶段。如果患者坚持一定剂量的持续治疗，胃肠道症状通常与药物本身无关，可能是乳酸性酸中毒所致，然后患者会出现血压下降、脉搏微弱、心率加快等症状，更糟糕的是会出现意识障碍、肢体反射减弱、肌张力下降等症状。

此外，任爱民[8]在临床工作中发现，一名女性服用盐酸二甲双胍片500毫克进行减肥，每天三次。大约一年后，她出现消化道不适和肝功能异常。经实验室检查，认为盐酸二甲双胍是其他原因所致。对于非糖尿病患者，减肥的效果有限，据报道，二甲双胍的滥用会导致严重的低血糖[9]。

健康人盲目使用二甲双胍作为减肥药物会带来不良后果。因此，从不良反应来看，健康人不能将二甲双胍作为常规减肥药物。

3.文献报道

在2005年和2011年，发表了两项荟萃分析，超过50篇文章研究了二甲双胍对肥胖的影响。其中只有两三篇文章证实二甲双胍有中度减肥效果，但减肥效果远低于奥利司他[10]。脱硅剂AR [11]等研究表明，二甲双胍不能减轻非糖尿病肥胖人群的体重。

目前，还没有大样本、多中心、随机对照试验证明二甲双胍能减轻健康人的体重。

因此，二甲双胍可以减轻2型糖尿病患者尤其是肥胖患者的体重，但不建议作为健康人群的常规减肥药物。

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