hoffmann征 颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发病变，刺激或压迫其邻近组织，如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等。，并表现出相应的临床症状和体征。该病主要见于50岁以上的中老年人。近年来，这种疾病有年轻化的趋势。属于中医“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”、“眩晕”等范畴。

病因学和病理学中医认为，本病的病因和发展与体质、个人生活和工作环境、劳损和创伤密切相关。比如身体虚弱，理智空空虚，容易被外邪侵袭；得病后不能驱邪，使风、寒、湿热之邪逐渐加深，滞留在颈部筋骨的血管中，特别是人到中年，营卫气血逐渐衰弱，肝肾逐渐衰退，筋骨懈怠，血管停滞，易患颈椎病。外伤劳损后，重感风寒湿邪，导致颈内气血凝滞，经络不通，瘀血痰浊久积，缠绵难愈，病根久深，累及肝肾督脉。

现代医学认为，这种疾病的形成主要归因于颈椎的退行性改变和颈部软组织的急慢性损伤:

①颈椎间盘退行性改变和邻近组织的持续改变是颈椎病的主要原因。颈椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎间盘突出、椎间盘周围韧带和关节囊松弛，可导致椎段不稳定、活动度增加、周围骨膜、韧带和关节囊刺激，以及这些组织的炎症反应、肿胀和纤维化。时间长了，椎体边缘会出现骨质增生、骨刺形成、韧带肥厚、混合性突起。如果突出到椎体后部，可因脊髓压迫而引起脊髓型颈椎病，再压迫神经根或椎动脉而引起神经根型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病。

②颈椎急慢性损伤易诱发颈椎病。颈椎扭伤、挫伤等急性损伤可进一步加重退变颈椎间盘和颈椎原有的损伤，诱发颈椎病。颈椎病的发生也与长期慢性损伤密切相关，如体位和工作姿势不良、体育活动不当等。，可引起颈部肌肉韧带劳损，加速椎间盘退变和小关节增生，从而造成重要组织压迫，引起颈椎病。其中，先天性椎管狭窄者比一般人群更易患脊髓型颈椎病。

颈椎病的临床表现和诊断复杂，症状多样。通常根据临床表现分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型，其中神经根型最为常见。

一、颈椎病主要表现为颈肩酸痛、疼痛、肿胀等不适，长期工作往往加重。休息后可缓解或痊愈，可复发。体检显示颈部肌肉紧绷、细嫩，颈部活动受限不明显。

二、神经根型颈椎病主要表现为颈肩疼痛，常向一侧上肢辐射，伴有与颈神经根分布面积相同的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。麻木和疼痛的部位是一样的。上肢无力、无力，或易跌倒，常因疲劳、寒冷而加重或复发。体检后发现颈部僵硬，活动受限明显，棘突和肩胛骨上角压痛，颈神经根神经支配区皮肤感觉减退，肌力下降，臂丛牵拉试验阳性，颈部压迫试验阳性，有可能出现上肢肌肉萎缩。

第三，脊髓型颈椎病的发病率多见于40-60岁的患者。脊髓受压的原因有中央后突髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚或骨化、后纵韧带钙化等。主要表现为肢体慢性进行性感觉和运动功能障碍。常见症状为肢体瘫痪，握力过紧，手脚笨拙，上肢不能做精细动作，握力差；下肢无力，步态不稳，容易下跪，走路有踩棉花的感觉；胸腹带感等。轻的会影响生活，重的会导致四肢瘫痪、失禁或尿潴留。常伴有心悸、心前区疼痛、四肢发冷、出汗、耳鸣、失眠等自主神经功能障碍症状。当患者颈部过度拉伸时，上下肢瘫痪可能加重，也可能有“触电”的感觉。病变节段支配区以下的皮肤感觉异常，但节段不清楚。上肢动作不灵活，肌张力增高，四肢肌腱反射活跃或亢进，腹壁反射、提睾肌反射、肛门等浅层反射减弱或消失。病理反射常出现，如霍夫曼征和巴宾斯基征阳性，踝阵挛和髌阵挛。

4.椎动脉型颈椎病椎动脉第二段穿过颈椎横突孔，在椎体两侧上行。椎动脉可能因钩椎关节形成骨赘、椎间隙变窄、颈椎不稳等原因而受到刺激或压迫。，导致大脑后动脉、小脑下动脉和内耳动脉供血不足。主要症状是头晕或眩晕。在严重的情况下，可能会突然崩溃。突然崩溃后，脖子的位置发生变化，人马上就醒了。它也可以表现为头脑中的睡意，头脑不清或混乱。常伴有耳鸣、耳聋、记忆力和智力下降或复视、发声障碍、恶心呕吐等。颈椎病的症状如颈肩疼痛和交感神经刺激等是经常发生的。转颈试验阳性是本病的重要特征。

5.交感型颈椎病颈部交感神经节发出的节后纤维沿颈部神经血管分布，可达头部、咽喉、心脏、眼窝、瞳孔、内耳。颈神经根、后纵韧带、小关节、椎动脉、硬脑膜等组织疾病。可反射性地刺激交感神经，出现一系列临床体征，称为交感型颈椎病。交感神经兴奋是主要临床表现。

①眼部症状:眼部肿痛、视力下降等。

②耳鼻症状:耳鸣、听力下降等。

③头面部症状:头痛、偏头痛、头晕、面部潮红等。

④心血管症状:心悸、心前区疼痛、血压高低。

⑤神经营养和汗腺功能障碍症状:皮肤发绀、干燥变薄、汗液过多或过少、指甲干燥暗沉等。

⑥胃肠症状:如上腹部绞痛、肠鸣、便秘、消化不良。此外，还包括失眠、多梦、易怒、冲动。临床症状多，但定位不清，体征不明显。然而，症状的发生往往与颈部运动有关。

成像和其他检查

1.X线照片X线照片可显示颈椎退行性变的征象，如颈椎、神经根型颈椎病，可显示颈椎生理曲度缩小、变直甚至下弯，椎体后缘骨质增生、椎间孔狭窄。脊髓型可表现为椎间隙狭窄、椎体前后缘骨质增生、椎体不稳定滑脱等。有时可以看到发育性或退行性椎管狭窄。椎动脉型前斜位片可见钩关节增生、肥大、骨赘形成。交感型颈椎病侧位片可见椎间隙狭窄，屈伸位片可见颈椎不稳。

二、MRI MRI可以在任意平面成像，可以早期发现脊髓组织的病理生化改变，如脊髓水肿、变性、空泡(孔)形成等。MRI对椎间盘髓核退变敏感，能清晰显示髓核的大小、水分和位移方向，可判断颈椎间盘退变和髓核脱出。同时，MRI能早期发现脊椎肿瘤和椎管内肿瘤，对鉴别诊断有重要意义。

3.CT是一种断层图像，常用于诊断颈椎退行性疾病。可以直接观察椎间盘疾病和骨赘，在一定平面内显示椎管、侧隐窝、椎间孔的形态。特别是后纵韧带钙化或黄韧带骨化的诊断非常明确，但脊髓的影像学不清楚。由于断层扫描，观察地点有很大的局限性。

可结合各类颈椎病的临床症状、体征和影像学检查进行诊断。然而，它需要与下列相关疾病相区别:

第一，颈部扭伤，俗称落枕，是颈部肌肉扭伤引起的，因为其发病率与颈椎病相似。病因多为睡眠时姿势不良造成局部软组织损伤。两者鉴别要点:①本病患者颈部局部肌张力明显，压痛较重，痛点封闭效果较好。但颈椎病患者的肌张力和压痛较轻，痛点封闭效果不明显。②发病年龄中，颈椎病多见于40岁以上的患者，颈扭伤多见于年轻人。③颈椎病在X线照片上常出现明显的退行性改变，如骨质增生、椎间隙异常，有时出现“双侧双突出征”等。单纯扭伤有时表现为生理曲度变直，但一般无明显变化。④在治疗反应上，颈椎病患者牵引效果更好，而颈椎扭伤患者牵引不仅无效，反而加重。

二、神经卡压综合征引起的周围神经损伤，如肘管综合征、腕管综合征等。，特点是神经干区运动障碍，定位明确，与颈椎活动无关。

三、胸廓出口综合征此病可引起上肢麻木疼痛，但压痛部位在锁骨上窝前斜角肌附着区，Andson征多为阳性(即让患者坐起，头略后仰，深吸气后屏气，头转向患侧。检查者用一只手抵住患者的下颌，给予轻微的阻力，如果脉搏减弱或消失，用另一只手触摸受影响的桡动脉)。影像学显示第7颈椎横突过长或颈肋过长。

四、肩周炎这种病没有脊神经的根本症状，所以不难分辨。但需要注意的是，临床上部分颈椎病患者可能会伴有肩周炎。治疗(如手术治疗)后，肩部症状可能随颈椎病症状消失，主要是由于颈髓神经5 ~ 7受累，腋神经向肩部蔓延所致。

5.脊髓肌萎缩侧索硬化这种疾病是一种运动神经元疾病，其病因尚不清楚。临床上主要引起上肢或四肢瘫痪，容易与脊髓型颈椎病混淆。

识别要点:

①脊髓型颈椎病患者多在50岁以上，但发病较早，多发生在40岁左右。

②感觉障碍本病一般无感觉障碍，仅有部分病例可能主诉感觉异常；颈椎病在出现运动障碍的同时，还伴有不同程度的感觉障碍症状和体征。

③颈椎病发病速度慢，常伴有一定诱因。但这种病往往会无缘无故地突然发生，往往以重症肌无力开始，迅速发展。

④肌肉萎缩:虽然该病可使身体任何部位干燥，但多发生于上肢，尤其是手部的小肌肉，大小鱼际及蚓部肌肉萎缩，掌骨间隙凹陷，鹰爪状手，快速发育至前臂、肘部、肩部，甚至引起颈部肌肉无力和萎缩。因此，在这种情况下，应常规检查胸锁乳突肌、肩胛提肌和颈肌群，以确定是否存在肌萎缩。然而，颈椎病患者的肌肉受累程度很少超过肩部以上。

⑤植物神经症状本病很少发生，但脊髓型颈椎病常发生。

⑥发音障碍当侧索硬化症累及延髓时(可在发病时出现，但多见于疾病晚期)，发音模糊，逐渐影响咀嚼肌和吞咽动作。而脊髓型颈椎病患者没有这种症状，只有当疾病影响椎动脉时才能出现轻度发音障碍。

⑦椎管矢状径、脑脊液检查、脊髓造影、磁共振检查显示疾病正常，脊髓型颈椎病有相应改变。

6.原发性侧索硬化与前者相似，只是运动神经元的变性仅限于上部神经元，不影响下部神经元。主要表现为进行性、强直性截瘫或四肢瘫痪，无感觉和膀胱症状。如果病变影响延髓皮质，可能出现假性球麻痹的征象。鉴定要领与前者一致。

七、脊髓空孔疾病多见于青壮年，以髓内空孔形成和胶质增生为特征。其病程进展缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布。当空孔逐渐扩大时，由于压力增加或胶质增生，脊髓白质内的长传导束也受累。这种疾病的早期是单侧疼痛和感觉障碍。病变累及前连合时，双侧手、前臂尺侧或部分颈胸可能有疼痛和温度感觉丧失，而触觉和深部感觉基本正常。这种现象被称为感觉分离障碍。MR检查在区分上特别有意义，洞空看得很清楚。

八、脊髓肿瘤主要是指颈髓本身和椎管髓外肿瘤以及椎骨上的原发性和转移性肿瘤(后者更常见)，特别是在病变的早期，临床表现非常相似，脊髓进行性受压，脊髓损伤的症状进行性加重。磁共振检查是最好的鉴别手段。

9.梅尼埃病具有以下三种临床特征:阵发性眩晕、波动性、进行性和感音神经性听力损失、耳鸣。椎动脉型颈椎病虽然可以出现上述类似症状，但检查双耳前庭功能并不难。因此，对于诊断椎动脉型的患者，应常规咨询耳科医生以排除耳源性眩晕。

十、精神性眩晕，头晕多于眩晕，其发作和持续时间与情绪变化有关，伴有焦虑、失眠等。，大多没有眼球震颤，没有平衡障碍。患者自觉症状较多，但体检后无阳性体征。

中医综合治疗颈椎病有很好的效果。无论哪种类型的颈椎病，都可以采用中医辨证治疗，结合针灸、按摩、牵引或西医治疗，效果满意。同时注意颈部的日常保健，如生活工作中注意保护颈部，消除不良姿势的影响。大多数颈椎病经非手术治疗后可以改善或治愈。只有少数无效患者或严重脊髓型颈椎病需要手术治疗。当然，颈椎病的症状很容易复发，所以预防为主，避免姿势不良和外伤很重要。

一、辨证论治

(1)痰瘀阻滞肩颈疼痛久，反复发作，难以痊愈，或剧烈疼痛，麻木不仁，或麻木不痛，或手脚无力，四肢无力，舌质淡暗，瘀斑，苔白腻，脉滑或涩。治疗宜活血化瘀，化痰通络。该方采用参通助瘀汤加减。可加党参、鸡血藤补气养血。

(2)湿火流筋，颈肩臂，肿胀疼痛麻木，伴有口苦咽干，口渴无欲饮，四肢发热，面红赤，小便短赤，大便不爽，或急而重，舌淡红，苔黄腻，脉弦或滑。治疗宜清热利湿，舒筋活络。处方为清热利湿汤(广东省中医院处方)。对于便秘患者，添加蒲川和枳壳，以缓解肠道热量。

(3)气血两虚久病在身，但挥之不去，微痛或麻木不仁。上班时复发，面色苍白，舌淡脉弱。治疗应以益气养血，活血通络为辅。选用加味黄芪桂枝五物汤。偏气虚者，加大黄芪用量益气，偏血虚者，加何首乌、鸡血藤养血。

(4)头晕目眩、阳虚痰阻恶心、四肢麻木、无力或疼痛、浮肿、四肢冰冷、小便清亮、大便稀稀、腰膝酸软。舌质轻而肥，苔白腻，脉滑而压弱。真武汤选用温阳益气、化痰利水的加减方。眩晕者加人参天麻，益气化痰。

(5)肝肾阴虚，手脚肌肉萎缩，或四肢紧绷，行走不稳，口干舌燥，皮肤潮红，心烦失眠，口苦咽干，错皮，大便干燥，小便短涩，舌红紫，苔少或无，脉细。滋肾养肝，宜以活血通络为主。选择六味地黄丸加味。若阴虚阳亢，肝风内动，四肢紧走不稳，则去丹皮、当归、泽泻、三七，加石决明、牡蛎、钩藤、菊花平肝止痉。

(6)痰火扰头晕、头痛、胸闷、恶心呕吐、口苦、舌质红、苔黄腻、脉滑。清热化痰。选择温胆汤加味。若面红唇渴，舌红苔黄厚，加黄连、龙胆清热平肝。若头颈部疼痛，加僵蚕、全蝎通络、化痰止痛。

(7)风寒痹症引起的肩颈疼痛早期，局部肌肉夹紧，或对上肢造成疼痛，疼痛不固定，舌淡红苔白，脉紧。治疗要祛风散寒，养血活血。选择疏风活血汤。年老体弱、语言低下、手脚冰冷的人在杨琪是有缺陷的。熟附子、巴戟天、锁阳用于温阳散寒。

二、手法是治疗颈椎病的主要方法之一。包括按摩放松肌肉、提拉、揉捏、旋转复位、端拉等。旋转复位法和末端法不适用于脊髓型颈椎病，其他方法适用于所有类型的颈椎病

三、牵引治疗

(a)牵引的作用

(1)降低椎间盘内压，减少后纵韧带褶皱，增加椎间孔和椎管，从而减少神经根的刺激和压迫。

(2)恢复颈椎椎间关节的正常排列，可以纠正旋转、扭曲和梯形改变。

(3)牵引还能缓解肌肉痉挛，缓解椎动脉痉挛。

(4)对颈部也有制动保护作用，可减轻和消除颈椎局部炎症反应。

(二)适应症和禁忌症适用于颈、根、交感、椎动脉和混合型颈椎病，脊髓型颈椎病除外。禁止颈椎椎管狭窄、颈椎畸形、脊椎肿瘤和感染破坏者。因此，牵引治疗前，必须拍颈椎x光照片，以消除上述疾病。

(3)牵引方式有坐位牵引和卧位牵引两种，通常采用枕下颌带牵引。坐位牵引重量约6 ~ 15 kg，卧位牵引重量2 ~ 3 kg。牵引线可以根据牵引时症状的缓解和x光显示的颈椎曲度进行调整。每天一次，14次为一个疗程。

四.针灸是治疗颈椎病的常用方法之一，能疏通经络，迅速缓解疼痛，尤其是对颈椎窦神经反射性疼痛和根神经痛。适用于颈型、根型、椎动脉型颈椎病。可以针刺阿是穴，循经取穴或辨证取穴。体针可选于后溪、觉谷、大树、天竺、天井、合谷、风府。腹针可以是天地穴针刺(中脘、关元)、上曲(双)和俞露门(双)。根型加结石通，椎动脉型加上腹部下段，头痛头晕加气穴和气侧等。每天一次，10次为一个疗程。

动词 （verb的缩写）制动疗法脊椎不稳是颈椎病的常见原因。颈椎病急性发作时症状明显的患者应配合颈椎制动，常用工具有颈圈、颈托等。一般可连续使用3 ~ 12周，可限制颈椎活动，保护颈椎，减少椎间关节创伤反应和神经根刺激，有利于组织水肿消退，防止复发。

六、功能锻炼颈椎病急性发作期以静态为主，运动为辅；缓解期以动态为主。颈椎病急性发作缓解后，可进行适当的功能锻炼，调节颈椎关节与周围软组织的关系，改善血液循环，增强肌力和颈椎稳定性，促进颈椎功能恢复，防止复发。可以选择回望月亮，做“饭”操，锻炼脖子后面的肌肉，锻炼八段锦和一种中国传统太极拳(太极拳)。

7.理疗、磁疗、微波治疗有很好的止痛、消炎、消肿作用。作为辅助治疗，对颈椎病引起的头痛、头晕、失眠、肩颈疼痛患者，可加速症状的缓解。

八、西医治疗常用的药物是非甾体抗炎药(如消炎痛、伏打等)。)，神经营养药物(如B1、B6、甲钴胺、神经细胞生长因子等。)，糖皮质激素(如甲基强的松龙、地塞米松)，利尿剂脱水剂(如甘露醇等)。)，血管扩张剂(地巴唑、尼莫地平等。).

九、其他疗法包括艾灸疗法、中药离子导入、中药贴敷疗法等。

X.颈椎病的外科治疗外科治疗仅适用于少数经严格保守治疗无效，有明显颈髓损伤或严重神经根损伤的人群。颈椎病手术的目的是减压和重建稳定，包括脊髓减压、神经根减压和节段性不稳定。减压前应进行植骨融合。

手术指征

1.神经根1型手术适应症经正规系统非手术治疗3 ~ 6个月以上，或非手术治疗有效但复发，且症状严重，影响正常生活或工作人员；②以神经根病变为主的肌肉进行性萎缩；③神经根刺激明显，急性剧烈疼痛，严重影响睡眠和正常生活的患者。

2.对于已确定手术指征的脊髓型颈椎病患者，如无禁忌症，原则上应手术治疗。但对于椎管较宽、症状较轻的患者，可先进行适当的非手术治疗，并定期随访，无效或病情加重者则进行手术治疗。

3.交感神经外科适应症严重影响患者生活，非手术治疗无效，确诊为节段性不稳定。

(2)颈椎手术入路根据压迫源方向，可选择前入路、后入路和前后联合入路三种入路。

1.前路手术的目的是彻底解除脊髓前方的压迫，稳定颈椎。主要方法有①椎间盘切除术和椎间融合术；②椎体次全切除加邻近椎间盘切除加植骨融合；③椎间盘切除或椎体次全切除加植骨融合钢板固定；④人工颈椎间盘置换术。

2.后路手术的目的是扩大椎管，减轻对脊髓的压迫。适用于发育性(继发性)椎管狭窄、黄韧带骨化或颈椎间盘突出3节以上的颈椎病。对于脊髓型颈椎病患者，如果前路手术3个月后症状仍未缓解，也可考虑后路减压。后路减压常用于三节以上的多节段前路压迫。如有节段性不稳定，减压可结合颈椎侧块钢板或颈椎弓根钉固定。主要方法有①单开门减压椎板成形术；②双开门减压椎板成形术；③彻底椎板切除减压。

3.对于前后路均有明显脊髓压迫的患者，也可先进行后路手术，神经功能恢复不满意可在3个月后进行前路手术。根据操作者的经验，对手术耐受性好的患者，可在一期麻醉下，采用前后入路进行手术，达到理想的减压效果，提高疗效，缩短疗程。

4.手术常见并发症包括喉返神经损伤或喉上神经损伤、食管气管损伤、血管损伤、颈脊髓损伤、霍纳综合征、伤口感染、植骨融合等。

XI。围手术期治疗

(一)与患者及其家属沟通，说明拟采用的手术方法、预期效果和手术风险。

(2)前路手术中，术前2天做气管推送训练，教患者用手指牵拉气管，使气管向手术口对侧移动，可减少气管牵拉劳损和术中患者的咳嗽。对于上肢瘫痪或无力的人，应由护理人员给予帮助。

(3)麻醉师应至少提前一天咨询，与操作者讨论麻醉方法。一般气管插管麻醉比较安全，但部分患者存在喉狭窄可能导致插管困难，而颈椎狭窄患者存在颈椎过伸可能导致脊髓损伤。术前在患者清醒时，检查患者对颈部屈伸的耐受力，有助于判断插管的难易程度，确定术中头颈部位的放置是否加重颈脊髓损伤。不能接受全身麻醉的患者采用颈丛和局部麻醉。

(4)术后注意预防喉头水肿，使用激素缓解喉头水肿和脊髓水肿。如果病人身体状况良好，第二天可以下床，戴颈圈或颈托。

(5)中医在围手术期的应用气血两虚患者可在术前静脉注射参麦注射液，以提高其对手术的应激能力。从术后第二天开始，中医辨证施治，以减轻肿胀、疼痛和神经根水肿。针灸可以缓解术后肢体残余瘫痪症状。

预防和调理颈椎病的发生与颈部创伤和颈部慢性劳损有关，因此在日常生活和工作中避免这些致病因素的伤害是预防颈椎病发生和减少其复发的主要手段。包括提高对颈椎病发病因素的认识，纠正工作中的不良姿势，改善睡眠状态，积极参加体育锻炼和颈部锻炼。

预后和结果颈椎病是一种退行性疾病，首先与颈椎间盘退变有关。任何加重椎间盘损伤的原因都可能导致颈椎病的发生和发展。但大部分颈椎病经过系统有效的治疗还是可以治愈的。目前95%的神经根型患者可以采用非手术方法治疗，椎动脉型或交感型患者只要注意保护也可以减少发作。目前，这两种类型的患者大多也采用非手术方法治疗，预后良好。脊髓型颈椎病目前尚无满意的非手术治疗方法，大多需要手术干预。当然，治疗的难度和预后与疾病的程度和个体的病情密切相关。一般来说，治疗效果与其病理变化成反比。临床表现和病理变化是一个动态的过程。在这个过程中，它可以表现为几种不同类型的症状。如果病情得不到很好的治疗，致病因素得不到缓解，就会发生病变，加重脊髓、神经根、椎动脉的损伤，甚至出现不可逆的病变。比如脊髓型颈椎病会引起脊髓变性液化，受损的神经功能也不会恢复。

古籍精选

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《苏文的古代无罪论》“妇人七岁，肾满，牙长...七八岁，肝气弱，肌肉不能动，天乏，精子少，肾气弱，身体极其强壮。八八个，然后牙就送了。”

《苏文逆调论》说:“戎气不足不仁者，齐威不足不必要，荣卫不仁者不必要，肉同(苛)。”

《灵枢》说:“五谷之精，合为膏，渗入骨空，滋养脑髓。”

王清任的《医学森林校正》“清汁之精化为髓，从脊柱上行至大脑，称为脑髓。”