晋中推进医保支付总额预付改革

医院医生主动控费，患者自付费用相应减少

6月26日，左权县患者冯颖到晋中市某医院进行手术。因为生活困难，她一直担心手术费用太高，难以承受。在她忐忑不安的时候，医生的话让她感到放心:“我们医院刚和市医保中心签订合同，控制医疗总费用。我们会在保证疗效的同时尽量降低你的治疗费用。”

冯颖的安心得益于晋中市正在推进的医疗保险支付方式改革。今年6月1日，晋中市发布了《晋中市2017年城镇职工基本医疗保险总额支付控制实施方案》，系统推进总额预付支付方式改革。市、县医保中心与全市24家公立综合定点医疗机构签订协议，并在这24家医院实施医保总额预付改革。

总量控制制度带来的好处之一是充分调动了地区公立医院的积极性，最大限度地降低医疗费用，减轻群众负担，降低医疗保险风险。

据了解，今年医改的重点任务之一是从医院大处方大检查现象入手。采用的方法是改革医疗保险的支付方式，让医院和医生可以控制自己的内部费用。

以前医保主要是按项目给医院付费，是后付费制。“后付费系统最大的缺点是缺乏有效的监管手段。医院可能有大处方，大检查，使得医保基金支出增长过快。”晋中医保中心相关负责人补充。

晋中医保中心与定点医院商定年度总预算，将提前支付给医疗机构。到年底，所有医疗费用都从这个预算中支出，医保机构要么拒绝支付超额部分，要么支付超额部分，剩余部分可以作为医院的奖励，由医院自行处理。

“因为医院能保持自己的收支平衡，从舍得花钱变成了舍得存钱，既控制了医保支付的总成本，又控制了患者自付费用的过度增加。直接表现在平均住院次数减少，低成本基层医疗机构提供的服务数量增加，医疗保险基金运营风险得到控制。”晋中医保中心相关人员解释道。