瘢痕性修复 瘢痕修复又一利器---人工真皮支架

烧伤和外伤后形成的严重疤痕，科学上称为疤痕，不仅会影响患者的外观，严重时还会导致肢体功能障碍，从而影响其生长和心理健康，甚至可能使患者把照顾自己当成奢侈品。柳岩，上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形外科

如果不实施系统的抗瘢痕治疗或抗瘢痕治疗依从性差，瘢痕增生程度会明显加重。相当多的病人需要手术治疗来修复严重的疤痕。

对于小而窄的疤痕，采用无创针线精细缝合，术后可以达到很小的疤痕。

各种疤痕的手术方法包括游离自体皮肤移植、皮肤软组织扩张和皮瓣移植。皮肤软组织扩张、自体全厚皮片移植、皮瓣移植虽然有效，但受供区面积限制，往往不能满足大面积瘢痕修复的需要，对供区创伤较大。这时，人工真皮支架+自体薄皮移植应运而生，成为瘢痕修复的新武器。

人工真皮支架属于生物合成敷料，具有内外双层结构。外层是高分子材料，通常是带有微孔的硅膜，内层是交联的动物胶原蛋白。人工真皮最大限度地模拟人体整个皮肤的正常结构和生物功能，其外层硅膜相当于皮肤的表皮，起到更好的屏障作用，可以防止细菌入侵和水分流失，同时具有透气性。内层的胶原蛋白可以提供一个模拟人真皮的生物环境，适合成纤维细胞和血管内皮细胞在其中生长，分泌胶原蛋白，形成新的血管网，逐渐形成具有真皮功能的新“真皮”。该人工真皮支架具有良好的生物相容性，不会引起异物、炎症和排斥反应。

人工真皮支架需要结合超薄或薄自体皮片修复瘢痕。主要有两种操作方法:一步法和两步法。两步法自体皮成活率高。手术分为两个阶段。第一阶段是去除疤痕组织，同时移植人工真皮。10天到2周后，将人工真皮血管化，即二期移植自体皮。

人工真皮支架具有以下突出优点:①能诱导真皮组织生长，植皮后伤口愈合质量高；②皮肤切除面积大，损伤小，愈合后瘢痕较轻；③节省大量自体皮肤，适用于大规模瘢痕修复和部分急性创伤小规模肌腱、骨外露。人工真皮支架的临床应用效果良好，在改善外观和功能方面可以获得接近自体厚皮移植甚至全厚皮移植的效果，因此应用范围不断扩大。除了大面积的瘢痕切除创面外，还可用于急性腱骨外露小的创面，皮肤撕脱伤，浅表肿瘤切除后留下的全层皮肤缺损创面，以及各种原因引起的广泛软组织缺损畸形。

上海瑞金医院烧伤整形科李雪川乔良柳岩