肝功能五项指标 3分钟教你看懂化验单“肝功能”

肝功能检查对诊断肝脏是否异常具有重要意义。检测肝功能的主要目的是检测肝病患者的肝脏是否受损。检测指标很多，常用的肝功能检测项目主要有:丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素、总蛋白、球蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活性等指标！

肝功能检查五项指标

I:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们主要是反映肝损伤程度的指标。

二:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，主要是反映肝脏排泄功能的指标。

三:总蛋白、白蛋白、球蛋白，主要是反映肝脏储备能力的指标。

四.血清蛋白电泳，主要是反映肝间质变化的指标。

五:凝血酶原的活性也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。

这五个指标的不同组合表现出不同的情况，但正常情况只有三种，下面主要介绍。

三种情况

1.所有指标均为阴性。这类人是没有感染过乙肝病毒的人，但由于体内的保护性抗体滴度也低于正常值，所以容易感染乙肝病毒。

2.只有表面抗体呈阳性。表面抗体是人体的保护性抗体。抗体阳性表明体内抗体滴度高于正常值，不易感染乙肝病毒。

3.表面抗体和核心抗体阳性。这些人已经感染了乙肝病毒，但是产生了保护性抗体，所以处于恢复期，病情基本恢复。

肝功能检查的临床意义

1.血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶

当肝细胞因任何原因受损时，ALT和AST从细胞质中逃逸，而血清ALT和AST升高，是反映肝损伤的敏感指标，但缺乏病因特异性，其升高程度可能与肝损伤程度不一致。据研究，ALT在细胞质中合成，AST在线粒体中合成。如果线粒体严重受损，AST逃逸更多，显著增加。慢性肝炎演变为肝硬化时，ALT和AST可以正常升高或轻微升高，AST >: ALT，所以AST/ALT比值升高，反映肝细胞损伤的严重程度。谷丙转氨酶和谷草转氨酶的持续升高表明损伤时肝细胞内膜渗漏增加或伴有慢性肝炎活动。Gitlin曾提出AST/ALT在0.31 ~ 0.63之间，预后良好。1.20~2.26提示肝坏死，二者无明显关系。叶童报道，慢性活动性肝炎的谷丙转氨酶/谷丙转氨酶为0.9±0.32，代偿性肝硬化为1.5±0.7，失代偿性味觉为1.9±0.7，肝癌为50% > 3。

二、血清白蛋白、球蛋白及其比例

血清白蛋白正常值35~55g/L，球蛋白20~30g/L，A/G比为1.5:1~2.5:1。肝硬化时血清总蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量与肝功能中肝细胞的数量成正比。当血清白蛋白降至25g/L以下时，易发生腹水，预后往往较差。当低于20g/L时，短期预后往往较差。肝硬化白蛋白减少，常伴有球蛋白(主要是γ球蛋白)升高。

白蛋白减少的原因有:白蛋白合成障碍，可能还有分泌障碍。肝硬化患者血清蛋白电泳显示白蛋白中度或高度减少，α1、α2、β球蛋白也有减少的趋势，γ球蛋白明显增加，在电泳图上常出现较宽的γ带改变，有时与β-球蛋白融合。这种变化称为β-γ桥，被认为是肝硬化的特征。虽然并非所有肝硬化患者都会有β-γ桥，但如果出现这种现象，就有必要诊断肝硬化。β-γ桥在晚期酒精性肝硬化中更常见，这是由于IgA的增加。肝炎肝硬化或自身免疫性肝硬化中IgG增加，蛋白电泳中γ-球蛋白增加，胆汁性肝硬化中IgM增加。

第三，碱性磷酸酶

碱性磷酸酶的特点是来源于肝脏的同工酶，反映肝脏的分泌功能。失代偿期肝硬化患者中，70%的肝硬化患者碱性磷酸酶升高，在小结节中正常或轻度升高，在姐姐中显著升高。胆汁淤积性病变，如原发性胆汁性肝硬化，可升至中等水平以上。肝内原发性或继发性肝癌常明显升高，但血清胆红素不一定升高。同时测定碱性磷酸酶和谷丙转氨酶有助于黄疸的鉴别。

第四，胆红素

肝硬化总胆红素表明肝细胞严重受损。若血清胆红素在肝硬化基础上明显升高，则说明肝细胞进一步坏死，病变活跃；如果胆红素升高，ALT、AST正常，说明摄入、结合、排泄胆红素的功能已经耗尽。当血清胆红素升高，γ-GT降低时，预后较差。肝硬化黄疸的发生可能是:○1肝细胞坏死。○2并发肝内胆汁淤积或溶血常导致血清胆红素升高。

动词 （verb的缩写）谷氨酰转肽酶

肝功能检测项目除了转氨酶和胆红素外，还会有谷氨酰转肽酶。谷氨酰转肽酶也是用来反映肝损伤程度的酶试验指标。患者常问:谷氨酰转肽酶高是什么原因？

谷氨酰转肽酶主要存在于人的肝、胰、肾、脾、脑、肺、骨等。，但是人血清中的谷氨酰转肽酶主要来源于肝脏，所以和转氨酶一样，主要是反映肝脏的受损程度。

1.乙型肝炎:主要由急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎病毒引起。在这种情况下，不仅要降低酶，还要从根本上解决谷氨酰转肽酶升高的问题，也就是做相应的抗病毒治疗！

2.肝硬化:肝纤维化发生时，肝脏逐渐硬化，会慢慢导致肝硬化的发生！在肝硬化中，GGT增加了90%以上的病例，尤其是酒精性肝硬化。胆汁性肝硬化通常会显著增加。在慢性肝病，尤其是肝硬化中，GGT值持续偏低表明预后不良。

3.肝癌:此时谷氨酰转肽酶升高会比较严重，症状会比较明显。GGT可以明显增加原发性肝癌。徐克诚等用4%~15%聚丙烯胺凝胶相梯度电泳检测GGT同工酶。9条带的II带是原发性肝癌特有的，可以帮助鉴别。在原发性或转移性肝癌中，血液中的GGT显著增加。原因是癌细胞产生的GGT增加和癌组织本身或其周围的炎症刺激，使肝细胞膜通透性增加，导致血液中GGT增加。

4.脂肪肝:脂肪肝确实能引起一定程度的谷氨酰转肽酶升高，但升高不明显。

5.梗阻性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等。都能增加GGT。

6.其他疾病，如心肌梗塞、急性胰腺炎和一些药物，可以增加血液中的GGT。

第六，甲胎蛋白

早在1944年就研究了甲胎蛋白(AFP)的存在。直到1965年，还没有观察到两例原发性肝癌患者的血清能与抗胎儿血清的单价抗血清发生反应，这表明原发性肝癌患者的血清和人胎儿血清中有一种共同的特殊成分，这种特殊的蛋白质成分被称为胎儿球蛋白。已经证实这种蛋白质在18种哺乳动物中有交叉感应反应。

甲胎蛋白的诊断价值和阳性率随着检测方法的发展而变化。1970年以前主要采用双向琼脂扩散法。虽然阳性率不高，但诊断原发性肝癌的特异性很大。1971年后，灵敏的检测方法不断发展，阳性率显著上升，但同时发现大量非癌性肝病患者AFP升高，说明AFP升高并非肝癌独有。

一般认为非癌性肝病AFP含量多在500ng/ml以下，且为一过性。在一般病毒性肝炎患者中，甲胎蛋白增加约13%，在慢性活动性肝炎(CAH)患者中，甲胎蛋白增加20%-40%。85%从重型肝炎中康复的患者甲胎蛋白升高，这表明急性肝炎后甲胎蛋白升高的范围可能具有预后意义。采用火箭电泳和反相间接血凝法对483例不同类型肝炎患者的甲胎蛋白含量进行了动态观察。研究发现，非癌性肝病患者的甲胎蛋白水平升高主要发生在

七、胆碱酯酶

胆碱酯酶是一种糖蛋白，以各种同工酶的形式存在于体内。一般分为真胆碱酯酶和假胆碱酯酶。真胆碱酯酶又称乙酰胆碱酯酶，主要存在于胆碱能神经末梢的突触间隙，特别是运动神经终板的突触膜，也存在于胆碱能神经元和红细胞中。该酶对乙酰胆碱的生理浓度影响最大，特异性较高。一个酶分子可以水解3×10个Ach分子，通常称为胆碱酯酶。假性胆碱酯酶广泛存在于胶质细胞、血浆、肝脏、肾脏和肠道中。对Ach的特异性低，假胆碱酯酶可以水解其他胆碱酯，如琥珀胆碱。

比色法测得正常人血清胆碱酯酶含量为130~310单位/升。因为血清胆碱酯酶是由肝脏合成的，所以酶活性的降低往往反映了肝损伤

1.急性病毒性肝炎:患者血清胆碱酯酶的降低与疾病的严重程度无关，不一定与黄疸程度平行。如果活动继续减少，通常表明预后不良。

2.慢性肝炎:慢性迁延性肝炎患者的酶活性变化不大，而慢性活动性肝炎患者的酶活性与急性肝炎患者相似。

3.肝硬化:如果处于代偿期，血清胆碱酯酶大多正常；如果处于失代偿期，酶活性明显降低。

4.亚急性重型肝炎患者，尤其是肝性昏迷患者的血清胆碱酯酶显著下降[2]，且大多数呈持续下降趋势。

5.肝外胆道梗阻性黄疸患者的血清胆碱酯酶正常，但如果伴有胆汁性肝硬化，这种酶活性会降低。

八、乳酸脱氢酶(LDH)

乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于体内所有组织和细胞的细胞质中，尤其是肾脏。乳酸脱氢酶是一种能够催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶，几乎存在于所有组织中。同工酶有五种形式，即LDH-1 (H4)、LDH-2(H3M)、LDH-3 (h2m2)、LDH-4(HM3)和LDH-5(M4)，它们可以通过电泳分离。乳酸脱氢酶同工酶的分布具有明显的组织特异性，因此可以根据其组织特异性进行疾病诊断。正常人血清LDH2，> LDH1。如果心肌酶释放到血液中，LDH 1÷LDH 2可用于观察和诊断心肌疾病。

临床意义

1.急性心肌梗死后，血清中乳酸脱氢酶1和乳酸脱氢酶2活性早期升高，但乳酸脱氢酶1升高更早、更明显，导致乳酸脱氢酶1/乳酸脱氢酶2比值升高。

2.LDH5在肝炎、急性肝细胞损伤和骨骼肌损伤中增加。

3.活动期风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等患者的LDH1。

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