过敏性紫癜中医治疗 过敏性紫癜中医诊疗指南

过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎综合征。主要临床表现为皮肤紫癜、胃肠黏膜出血、关节肿痛和肾损伤(血尿、蛋白尿等)。).这种疾病一年四季都可能发生，但在冬天和春天更常见。发病率可发生在所有年龄，尤其是学龄儿童，最常见的年龄为3 ~ 14岁。男生比女生多，男女比例约为(1。4 ~ 2) ∶ 1.在古代医书中，紫癜、紫癜风、白癜风、肌肉痉挛等疾病与此病相似。

诊断

1.1诊断要点

1)发病前可能有上呼吸道感染史或服用某些食物和药物史。

2)病情较急。紫癜多见于下肢和臀部远端，呈对称分布，形态各异，高于皮肤表面，受压不消退。可能伴有荨麻疹、血管神经性水肿、游走性关节肿痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿。

3)血小板计数正常或增加，出血、凝血时间和血凝块收缩时间正常。

4)应注意定期检查尿常规，显微镜下可显示血尿、蛋白尿等肾损伤。肾活检可以确定肾脏病变的性质。

1.2实验室检查

血常规、尿常规、大便常规、潜血试验、肝肾彩超、24小时尿蛋白定量、尿放免测定、尿NAG酶、尿红细胞形态学、毛细血管脆性试验、血凝块收缩试验、五项凝血、肝肾功能、免疫学检查、过敏原筛查等。

1.3鉴别诊断

该病可与特发性血小板减少性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎、类风湿性关节炎、急腹症、急性肾炎、IgA肾病等疾病相鉴别。

2辨证

2.1过敏性紫癜

1)风热络伤综合征

紫癜多见于下肢和臀部，可伴有荨麻疹，上肢亦可见。呈对称分布，颜色鲜红，大小形状各异，可熔成片或发痒；关节肿痛、腹痛、便血、血尿等症状可见。前驱症状为发热、微恶风寒、咳嗽、咽喉红肿、鼻出血、全身不适、食欲不振等；舌红，苔薄黄，脉浮。

2)血热证

急性发作，皮肤密集瘀斑，甚至融合成碎片，鲜红或紫色；可伴有发热、口干、渴冷饮、心烦失眠、出血、便血或大便干燥、小便黄赤；舌红，苔干黄略，脉数强。

3)湿热痹阻证

皮肤紫黑，或酸痛，多见于关节周围，伴有关节肿胀疼痛，尤其是膝盖和脚踝，四肢沉重，肢体活动受限；可伴有腹痛、纳差、口渴、大便不规则、便血、血尿；舌红，苔黄腻，脉滑或弦数。

4)阴虚火旺

起病慢，病程长，皮肤紫癜频发，暗红色瘀斑；可伴有低烧、盗汗、手脚发热、坐立不安、口干咽燥、头晕耳鸣、血尿；舌红少液，脉细。

5)气不摄血证

病程长，紫癜反复发作，色淡、色淡、体瘦、面色不好、乏力、头晕、心悸、纳差、大便稀；舌淡，苔薄白，脉弱或下陷。

2.2紫癜性肾炎

1)风热瘀阻证

急性起病，皮肤出现紫色斑点，多见于下肢和臀部，呈对称分布，颜色鲜红，呈斑丘疹状，大小形状不等，可融合成片状；可能伴有发热、微恶风寒、咳嗽、鼻涕浑浊、咳嗽带黄痰、咽喉鲜红、鼻出血、血尿、便血；舌有瘀斑，苔薄黄，脉浮。

2)血热血瘀证

发病迅速，皮肤布满瘀点，起起落落，颜色深紫色，甚至混成碎片；可伴有心烦、口渴、鼻出血、牙痛、便血、便秘、小便短赤；舌质红、紫或多刺，舌下脉曲折，苔薄黄或厚，脉数强。

3)阴虚血瘀证

起病缓慢，病程长，紫癜有时隐匿，颜色暗红，或紫癜已消退，低烧潮热盗汗，手脚发热，口干饮酒，夜间睡眠不安，咽喉暗红，大便干燥；舌红少液，瘀斑，少苔或无苔，脉数。

4)气阴两虚兼血瘀

发病缓慢，病程长，紫癜有时隐匿，颜色暗红，或紫癜已消退，自汗盗汗，咽干唇裂，口渴食欲，五心烦热，午后潮红，平日易感冒，精神萎靡乏力，气短懒言，食欲不振；舌有瘀斑，舌质红，液体少，苔少，脉弱。

3治疗

3.1治疗原则(推荐水平:e)

这种病的治疗无非是祛因消斑，标本兼治。前期以祛邪为主，长期以护气护阴、祛紫癜为标准。以清热凉血为主要症状，结合祛风通络，与症状同步；虚证主要由滋阴降火、益气养血组成。紫癜是经血分离出来的，属于血瘀，所以活血化瘀贯穿始终。

因为这种病经常复发，虽然标准综合征没有了，但内脏功能还没有恢复。因此，紫癜消退后如有肾损害，应继续调整治疗，以获得长期疗效。儿童应避免接触各种过敏原；大量出血时，应限制活动；忌食辛辣热食，有消化道出血时禁食；同时要防治感染，驱除体内寄生虫。

3.2辨证论治

3.2.1过敏性紫癜

1)风热络伤综合征(推荐水平:d)

治疗:祛风清热，凉血宁络。主方:银翘散。常用药物:金银花、连翘、牛蒡、薄荷、荆芥、紫草、茜草、地黄、牡丹皮等。加减:若皮肤瘙痒，加白鲜皮、牛蒡子、地肤子、浮萍、蝉蜕；咳嗽者，加桑叶、菊花、前胡；便血患者，加苦参、槐花炭；腹痛加木香、赤芍；血尿患者加藕节炭、白茅根、大蓟、大蓟、墨旱莲；关节肿痛者加秦艽、防己、牛膝。

2)血热妄证(:D推荐水平)

治疗:清热解毒，凉血祛斑。主方:犀角地黄汤加减。常用药物:水牛角、地黄、牡丹皮、赤芍等。加减:如果皮肤上有很多紫点，加丹参、荆芥、金银花；便血者加地榆、血炭、槐花炭。腹痛者，加木香、白芍；血尿患者，增加蓟、蓟、白茅根、墨旱莲；关节肿痛者，加忍冬藤、海风藤、牛膝；便秘的话加大黄(后面)；红眼睛的，加青黛，菊花。

3)湿热瘀阻证(:D推荐水平)

治疗:清热利湿，化瘀通络。主方:四妙丸加减。常用药物:黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、白术、木瓜、紫草、桑枝、独活等。加减:关节肿痛、活动受限者，加赤芍、鸡血藤、忍冬藤、海风藤、牛膝；腹泻患者加葛根、黄连、马鞭草。血尿患者，加蓟、石韦、白茅根；对于腹痛较重的患者，可采用芍药甘草汤紧急止痛。

4)阴虚火旺(推荐等级)

治疗:滋阴清热，凉血化瘀。主方:大补阴丸。常用药物:熟地、龟板、黄柏、知母、丹皮、牛膝、蜂蜜等。加减:腰膝酸软者，加山茱萸、枸杞、女贞子；尿红的话可以吞琥珀粉和三七；低热者，加银柴胡、地骨皮清热；盗汗加煅牡蛎、煅龙骨、五味子止汗。

5)气不摄血证(推荐等级)

治疗:健脾益气，养血。主方:归脾汤。常用药物:党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志等。加减:若腹痛便血，加乌梅、白芍、防风炭、生地榆；出血患者加鸡血藤、血炭、阿胶；风邪表证者，可酌情加荆芥、防风、牛蒡子，但用量不宜过大，以防燥热伤阴。

3.2.2紫癜性肾炎

1)风热郁结证(推荐水平:e)

治疗:祛风清热，活血化瘀。主方:改良连翘百度散。常用药物:当归、连翘、黄芩、麦冬、柴胡、前胡、地黄、黄连、甘草等。加减:皮肤痒，加白鲜皮、地肤子；腹痛者，加木香、芍药；便血患者加地榆、苦参、槐木炭。血尿患者加藕节炭、白茅根、大蓟、大蓟、墨旱莲。

2)血热血瘀证(推荐水平:D)

治疗:清热解毒，活血化瘀。主方:犀角地黄汤加减。常用药物:水牛角、地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、栀子、黄芩、紫草、连翘、甘草等。加减:如果皮肤上有很多紫点，加知母、栀子、藕炭、茜草炭、仙鹤草；鼻出血过多者，可酌情加入白茅根、炒蒲黄、仙鹤草、三七。有牙齿的，加藕炭；小便血者，加蓟、蓟；便血者加地榆、益母草。

3)阴虚血瘀证(推荐水平:D)

治疗:滋阴清热，活血化瘀。主方:白质地黄汤加减。常用药物:生地、丹皮、山茱萸、茯苓、黄柏、知母、墨旱莲、牛膝、泽兰等。加减:发热较低者，加柴胡、青蒿、地骨皮；盗汗加煅牡蛎、煅龙骨、五味子。血尿加白茅根、小蓟、小蓟、仙鹤草。便血者加地榆、槐花炭。

4)气阴两虚兼血瘀证(推荐水平:E)

治疗:益气养阴，活血化瘀。主方:加味参芪地黄汤。常用药物:人参、黄芪、茯苓、生地、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻等。加减:口干咽干者，加玄参、石斛、玉竹等。；血尿患者加炒蒲黄、藕节炭、蓟、蓟；便血者加地榆、槐花炭。

3.3中医

3.3.1口服中成药

1)雷公藤多苷片:1 ~ 1.5mg/(kg·d)，口服2 ~ 3次。适用于反复不愈的过敏性紫癜和各种类型的紫癜性肾炎。单纯性皮肤紫癜的疗程为2 ~ 3个月，紫癜性肾炎的疗程为3 ~ 6个月。(推荐水平:D)

2)归脾丸(党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、炒远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣):3-6岁1 /3丸，6-9岁1丸，9岁以上1丸，每天2-3次。用于气不摄血证。(推荐等级:E)

3)荷叶丸(荷叶、藕节、大蓟、蓟炭、知母、黄芩炭、地黄炭、棕榈炭、栀子炭、白茅根、玄参、白芍、当归、香墨):4。7岁以上儿童每次5g，每天2-3次，空加温开水。用于血热失调。(推荐等级:E)

4)肾炎康复片(西洋参、人参、地黄、炒杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗):每次5片，每日3次。适用于紫癜性肾炎气阴两虚。(推荐水平:D)

3.3.2中药注射剂

1)清开灵注射液(胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角粉、板蓝根、黄芩苷、金银花。辅料:依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油):0。5ml/(kg·d)，加5%葡萄糖注射液100 ~250 mL静脉滴注，每日1次，连续4周。用于血热失调。(推荐水平:D)

2)复方丹参注射液(丹参):0。5ml/(kg·d)，加5%葡萄糖注射液100 ~ 250 ml静脉滴注，每日1次，连续4周。可用于治疗血热失调型过敏性紫癜和各种紫癜性肾炎。(推荐水平:D)

a、b、c、d、E五级。A级强度最高，依次递减。

②所谓推荐水平或推荐强度，仅指文献的支持度，不代表特殊建议。